腹水难消?3大治疗方案解除腹水烦恼!
2022年01月18日 卵巢癌

卵巢癌是最常见的合并腹水的肿瘤之一,可由原发性卵巢癌或者转移性卵巢癌导致。据调查,约有55%~65%的原发性卵巢癌患者合并有大量腹水。晚期卵巢癌患者出现腹水后,病情变化常较快,可严重影响患者的生活质量。


什么是腹水?


正常人腹腔内亦有少量的液体,对肠道蠕动起润滑作用,它的产生和吸收保持着动态平衡,使液体量始终维持在200ml以内。当各种原因使腹腔内的动态平衡丧失时后,腹腔内液体超过200ml就称之为腹水。

 

恶性腹水是指腹腔内由恶性肿瘤细胞引起的异常积聚的液体,约占腹水成因的10%。卵巢癌并发的腹水就是常见的恶性腹水之一。


恶性腹水是怎么产生的?


01

肿瘤细胞引起膈下淋巴管阻塞



淋巴管是结构跟静脉相似的管子,分布在全身各部。部分的淋巴液由组织液渗入淋巴管后形成,淋巴液在淋巴管内循环,最后流入静脉,部分组织液经此流入血液往复循环。如果引流的淋巴管被堵住了,这部分组织液将无法正常经过淋巴管进入静脉,留下的组织液就慢慢的累积而形成腹水。


02

肿瘤细胞导致血管通透性增加



肿瘤细胞侵犯腹膜或者肠壁,导致血管内皮受损,受损的血管通透性增。受损的血管内皮就会让液体从这些部位的血管中跑出来,聚集在腹腔或者其它组织间隙。越来越多的液体聚集就让腹水形成了。


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图片来源:摄图网


03

低蛋白血症



很多肿瘤患者会伴随低蛋白血症,这与肿瘤本身对身体的消耗和患者的营养跟不上等原因相关。血浆胶体渗透压很大一部分由白蛋白构成,而低蛋白血症就会让人体第血浆胶体渗透压,从而导致血管内外的水分交换失衡。过多的水分跑出血管到腹腔聚集,腹水就形成了。


04

肿瘤压迫门静脉和下腔静脉



长大的肿瘤压迫静脉,导致静脉中的血液回流受阻。而受阻的血液并不会一直留在这些静脉中,它们可以通过各种方式慢慢离开,其中水分逃离血管进入腹腔形成腹水或者其它组织间隙形成其它水肿。


卵巢癌的腹水形成与什么因素相关?


虽然很大一部分卵巢癌患者合并腹水,但是并非所有患者都有这个并发症。那么是什么因素让她们伴发了腹水呢?

 

苏州大学附属第一医院曾经分析了106例卵巢癌合并腹水的患者,从下列各方面进行探索:


01

分期、分型、组织分化程度:卵巢癌患者是否合并腹水或腹水的严重程度与不同的分期相关,分期越晚越容易办法腹水且腹水量越多。低分化比高分化易得腹水且腹水量更多。但是,卵巢癌的病理学类型与是否产生腹水或腹水量多少不相关。


02

是否发生转移:研究发现腹水的产生与肿瘤伴随的肝实质、淋巴结、肠壁转移无关,与腹膜转移有关;


03

肿瘤大小:腹水的产生与原发病灶最大直径大小无关,与转移病灶最大直径大小无关;


04

血清总蛋白、白蛋白水平、CA125:腹水与血清总蛋白、白蛋白水平无关;腹水与CA125水平有关,且CA125越高,腹水量的越大;


恶性腹水怎么治?


01

药物治疗:



① 生长素类似物奥曲肽:可以减少消化液的形成,增加水电解质的吸收。有研究表明应用奥曲肽0.3 mg腹腔内注射,每周1次,6周后观察腹水明显减少,提示生长抑素具有抑制恶性腹水形成的作用。


② 热休克蛋白90(heat shock protein 90,HSP90)抑制剂:HSP90是一组应急蛋白,清华大学于2013年11月在国际上率先证明了HSP90是一种新的肿瘤标志物,其含量与肿瘤恶性程度呈正相关。有研究证明HSP90抑制剂联合卡铂和紫杉醇在治疗晚期复发性卵巢癌引起的腹水中存在潜在作用。

 

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 图片来源:摄图网


③ 卡妥索单抗:卡妥索单抗可用于高表达Ep-CAM的癌症(卵巢癌、结肠癌等)腹膜扩散所引起的腹水的治疗,减少腹水引流的次数及延长需要免于腹水引流的时间。Cancer Research杂志发表过Jager等的研究,研究发现腹腔内注射10~200 μg卡妥索单抗可使69%的卵巢癌患者腹水明显减少并长期维持,有望成为治疗卵巢癌患者腹水的选择之一。

 

④ VEGF抑制剂(贝伐单抗)是人源化的单克隆抗VEGF抗体,可以特异性地作用于VEGF,从而抑制血管生成和改变毛细血管通透性,对腹水的治疗有一定效果。Gan To Kagaku Ryoho杂志曾发表过:静脉应用贝伐单抗5~10 mg/kg可有效减少紫杉醇化疗和腹腔化疗无效的胃源性恶性腹水。


02

介入治疗



① 腹腔置管引流术:新型腹腔引流器结合腹腔化疗作为恶性腹水治疗的首选方法,有利于降低并发症发生率,减少患者疼痛程度,且能充分、彻底引流出腹水,确保较好的治疗效果。患者腹水完全消失,且能持续1个月以上,缩短住院时间,改善患者生活质量。

 

② 腹腔穿刺引流术:腹腔穿刺症状缓解快且操作简单,现在仍是临床基本治疗手段,其疗效维持10天左右,需多次反复进行。一般情况下采用盲穿,对于较复杂的患者可在超声引导下进行。


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  图片来源:摄图网


③ 腹腔内化疗:由于单纯腹腔灌注化疗药物对肿瘤组织的穿透能力有限,对腹腔内肿瘤细胞很难实现彻底的杀灭。腹腔热灌注化疗有助于提高卵巢癌伴腹腔积液患者临床疗效,且不增加不良反应的发生率,这可能与降低VEGF、CA125、HE4等相关肿瘤标志物的表达水平有关。


03

中医中药治疗



① 中药内治法:对于恶性腹水患者尤其是合并血常规及肝肾功能不全者或对顺铂有不良反应者,复方苦参注射液可作为一种高效安全的替代药物。黄芪甲苷可以通过抑制Vav3.1基因的表达,起到一定的抗癌作用,亦可直接抑制肿瘤细胞的生长。

 

② 中药联合腹腔化疗:郑州市中医院曾回顾性分析了已选定的100例卵巢癌腹水患者分别予不同治疗方案,结果显示试验组治疗总有效率显著优于对照组,提示卵巢癌腹水行中药外敷联合腹腔热灌注化疗治疗,可有效改善患者临床症状,减少腹水量,从而提高临床疗效。

 

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  图片来源:摄图网


③ 中药外治法:中药外治法主要包括艾灸和热敷等。吉林省肿瘤医院曾有研究表明艾灸治疗老年晚期肿瘤患者能够有效提高患者的生存质量。上海市中医医院曾报导,以热敷配合中药治疗69例恶性腹水患者,治疗组采用自拟参术汤配合使用热敷比采用口服双氢克尿塞结合安体舒通的治疗方式,治疗有效率高18.15%

 

腹水治疗的方法很多,每种方法都有自己的优缺点和禁忌症。在诊断有腹水产生时不要惊慌,积极配合医生的治疗,腹水是可以被很好的控制住的。


当然,也不要随意相信道听途说的治疗方式,只有专业正规的治疗过程才能让疾病以最快的方式康复。


文章参考:

1、张菲菲等,恶性腹水的治疗新观点,胃肠病学和肝病学杂志,2017-04

2、任琼珍等,卵巢癌腹水形成的相关因素分析 ,苏州大学学报,2004-24

3、胡辉平等,卵巢癌合并恶性腹水患者行射频深部热疗的护理,当代护士,2016-10

4、李成浩等,恒温热循环腹腔灌注化疗对卵巢癌伴腹腔积液患者相关肿瘤标志物及预后影响,临床军医杂志,2017-08

5、孙志刚等,中药外敷联合腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌腹水的临床效果观察,中国实用医药,2016-04

封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健科普君


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