预后是好还是差?不同类型卵巢癌都有什么特征?
2022年01月02日 卵巢癌

卵巢作为“生命的发源地”,它的组织结构和成分都很复杂,分类也很复杂。

 
整体上看,卵巢肿瘤被分成了四种:①上皮性卵巢肿瘤;②生殖细胞肿瘤;③性索/间质肿瘤;④卵巢转移性肿瘤。
 
卵巢肿瘤有良性的也有恶性的,恶性的就被称作:卵巢癌。
 

卵巢上皮性癌


恶性的卵巢肿瘤中,有85-90%都来源于卵巢的上皮,因此叫卵巢上皮性癌,其又被分为:①浆液性癌;②黏液性癌;③ 透明细胞癌;④内膜样癌。
 
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图片来源:摄图网

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浆液性卵巢癌

觅友们对浆液性卵巢癌应该十分熟悉,因为有数据显示,40-50%的卵巢上皮性癌都是浆液性癌。
 
浆液性癌患者中,有90%都是高级别浆液性癌(高浆),只有不到10%是低级别浆液性癌(低浆)。
 
“高浆”分化程度低,恶性程度高,发展也较为迅速,再加上卵巢癌本身隐蔽性高,确诊时绝大多数已经中晚期了,整体上预后较差,但是它对化疗是比较敏感,规范的应用手术 化疗可以很好的延长生存期。
 
而“低浆”分化程度高,恶性程度低,进展得也比较缓慢,有数据显示,如果患者确诊的时候肿瘤只局限在卵巢里,那么预后会很好,但如果确诊时患者已经III-IV期,那么预后同样是比较差的。
 
2
黏液性卵巢癌

黏液性癌和浆液性癌虽然同属于卵巢上皮性癌,但前者的发病率远低于后者,约为卵巢癌的6%-10%,且两者在治疗和预后上也有很大的不同。

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图片来源:摄图网
 
黏液性卵巢癌和浆液性卵巢癌最大的不同,就是黏液性癌确诊时80%都是早期,因为黏液性癌的肿块长得很大,容易导致尿频、尿急、排尿困难等情况,症状明显就容易被发现。
 
也因为黏液性癌确诊时多为早期,整体预后很好,但黏液性癌有膨胀型和浸润型2种类型,浸润型的黏液性癌因为容易淋巴结转移,预后就会比较差一些。
 
另外,初治的黏液性癌可以通过手术和化疗来治疗,复发的则不建议,因为复发的黏液性癌二次减瘤术获益有限,对化疗的反应率也比较低,所以推荐这些患者多参与临床试验。
 
3
卵巢子宫内膜样癌

这个分型的卵巢癌的发生和子宫内膜异位症有关,组织形态学和子宫体的内膜样癌相似,因此被叫做“卵巢子宫内膜样癌”,发病率在卵巢癌里仅次于浆液性癌。
 
宫内膜样癌常见于绝经后女性,治疗和高级别浆液性癌是相同的。不过这个瘤种普遍分化良好,并且在诊断的时候大多数癌灶还局限在卵巢或盆腔内,波及的范围小,因此预后整体比浆液性癌好。

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图片来源:摄图网

 
4
透明细胞癌

透明细胞癌是低度恶性癌,肿物也比较大,所以诊断时有59-71%的患者是Ⅰ、Ⅱ期,因此整体预后很好,Ⅰ期患者5年生存率可以达到90%,但晚期患者的生存时间却明显低于高级别浆液性癌。
 
透明细胞癌和子宫内膜异位症有关,并且经常伴有血栓栓塞并发症和高钙血症。它的常规化疗效果明显比其他类型的卵巢癌低,容易发生耐药,但由于目前没有其他合适的治疗方案,透明细胞癌的治疗仍旧是“手术 化疗”。
 
透明细胞癌的急需寻找新的治疗方案,建立新的治疗策略,免疫治疗、靶向治疗可能是比较合适的临床发展方向。
 

卵巢生殖细胞癌


卵巢生殖细胞癌包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤和卵巢绒毛膜细胞癌等,分类非常复杂。
 
其中,纯无性细胞瘤也是一种体积较大的肿瘤,大约有74%的无性细胞瘤确诊时为ⅠA期,且肿瘤对放化疗比较敏感,预后很好,5年、10年存活率为86%、80%。
 
未成熟畸胎瘤体积较大,占20岁以下女性卵巢恶性肿瘤的20%,总体上预后不错,5年、10年存活率分别为81.08和77.38%,其中Ⅰ期患者预后极佳,晚期及高组织学分级者则预后较差,但它有一种特殊的情况:恶性程度逆转,向良性转化。
 
卵黄囊瘤(内胚窦瘤)发病的中位年龄是19岁,它的体积也大,但是它是高度恶性肿瘤,生长极快,转移率高,预后很差,5年存活率仅为13%,但随着化疗方案的改善,它的存活率也得到了极大的提高。
 
卵巢绒毛膜细胞癌是很罕见的生殖细胞肿瘤,虽然高度恶性,但是对化疗敏感。

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图片来源:摄图网
 

性索/间质肿瘤


卵巢性索间质肿瘤中,可分为粒层细胞瘤(颗粒细胞瘤)、支持-间质细胞瘤、类固醇细胞瘤等,前两者都是低度恶性肿瘤,后者多为良性肿瘤,也含有纤维肉瘤这种高度恶性,预后极差的肿瘤。
 
性索间质肿瘤的治疗和其他的卵巢肿瘤基本无差别,总体预后较好,但其中的成人型颗粒细胞瘤有一个特质,就是它的复发时间可以在很久很久以后,10年、20年、30年之后均有可能复发,所以患者要坚持长期随访。
 

卵巢转移性癌


一切从其他器官转移到卵巢的恶性肿瘤,都叫做转移性卵巢癌,比较经常转移到卵巢的肿瘤部位有胃肠道、乳腺、子宫体等,因为来源不一,性质不一,转移性癌的组织形态多种多样,特点也不一致。
 
总体上,转移性卵巢癌的预后比原发的卵巢癌要差,生存率比较低,治疗后死亡的患者,生存时间一般很短暂,有数据显示大多不超过两年。
 
其中比较知名的krukenberg瘤(即库肯勃瘤),是由胃癌(特别是胃粘液癌)转移到卵巢的,恶性程度高,预后差,5年生存率仅有10%。


参考文献:

[1]林巧稚妇科学
[2]谢庆生,刘从容,谢晓飞,林仲秋.《FIGO 2018妇癌报告》——病理及分子病理学指南解读[J].中
[3]国实用妇科与产科杂志,2019,35(04):424-430.DOI:10.19538/j.fk2019040113.
[4]低级别浆液性卵巢癌的专家共识(2020年版)
[5]黏液性卵巢癌诊断与治疗中国专家共识(2021年版)
[6]卵巢子宫内膜样癌临床病理分析
[7]卵巢透明细胞癌的治疗策略与展望
[8]卵巢生殖细胞恶性肿瘤的预后因素分析
[9]卵巢未成熟畸胎瘤的诊治进展
责任编辑:觅健科普君
封面图片来源:摄图网


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