明明在治疗,CA125却上涨?卵巢癌患者该如何应对?
2022年01月01日 卵巢癌

前几天,有患者在病友群里提问到:“患者术后化疗了八次,CA125降到了23后用贝伐珠单抗维持,不到两个月CA125上升到31,为啥明明在治疗CA125还上涨了,我该怎么办?用什么药好?”

 
这其实就是一个CA125在维持治疗期间上涨的问题,其中包含了几个小问题:


① 维持治疗期间CA125涨到31,代表什么?

② CA125涨到多少,需要进行“处理”?

③ 如果要进行处理,该如何处理?


维持治疗期间CA125涨到31,代表什么?


首先,我们要知道CA125的正常值范围是0-35U/ml,31和35确实很接近,但还没有超过正常值。
 
其次,CA125并不只作为卵巢癌肿瘤标志物,人体很多组织都有它的存在,它的轻微升高也有很多原因,比如炎症、心功能异常、肝硬化等。
 
所以,单纯的CA125轻微升高并不能代表什么,更何况在这位患者的CA125并未超过正常范围,继续随访即可。
 
另外,维持治疗时CA125的上升和空窗期CA125的上升并无不同,不需要特殊处理。

 

CA125涨到多少,需要进行“处理”?


首先我们来了解一下,在卵巢癌这个癌种中,什么情况能算是复发。
 
根据复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范(建议),复发的迹象和证据包括以下五种:


1)肿瘤标志物升高;

2)出现胸腹水;

3)身体检查发现肿块;

4)影像学检查发现肿块;

5)发生不明原因肠梗阻。


有学者表示,卵巢癌患者如果存在上述指标中的两项,就可以考虑为复发。
 
那如果只有CA125升高这一项呢?
 
CA125可以帮助患者监测病情,它如果超过正常值范围,意味着患者“可能”复发了,CA125涨得越高,可能性就越大。
 
当CA125涨到70U/ml,一周都没降下来,就可以判断这位患者已经复发了,因为CA125是生化指标的一种,这种复发也被叫做生化复发。
 
但是哪怕患者已经生化复发,也没到要“处理”的时候,因为急着治疗并不会延长患者的生存期,还会让患者更早的面对化疗副作用。
 
那么什么时候处理比较好呢?临床复发的时候。

 
临床复发是指通过查体或者影像学方法检测出来的复发,一般发生在生化复发的2~6个月之后。
 
有研究显示,患者生化复发时开始治疗,和患者临床复发时开始治疗,患者的总生存期是没有差别的,前者的中位生存时间为25.7个月,后者的中位生存时间为27.1个月,所以更建议患者临床复发后再开始治疗。
 

如果要进行处理,该如何处理?


复发后的治疗,分为两种情况:
 

  • 初始治疗没有化疗

 
有部分卵巢癌患者,确诊时为早期,只做了手术未做化疗,这些人如果复发,就按初治患者来治疗。
 

  • 初始治疗接受过化疗

 
接受过化疗的患者中,又分为两种情况:铂敏感复发(结疗6个月后复发)和铂耐药复发(结疗6个月内复发)。 




铂敏感复发患者,可以找医生评估能不能做手术,如果可以手术,首选“手术 以铂类为基础的化疗 维持治疗”治疗,如果不可以手术,则首选“以铂类为基础的化疗 维持治疗”治疗。

化疗的方案有卡铂 紫杉醇、卡铂 吉西他滨、卡铂 多柔比星脂质体、顺铂 吉西他滨等,具体用药可以根据医生的建议来。

铂耐药复发患者,治疗的主要目的是控制症状,减少不良反应和保证生活质量,患者可以用非铂类单药治疗。 

非铂类单药首选吉西他滨、紫杉醇周疗、环磷酰胺 贝伐单抗、多西他赛、依托泊苷、脂质体多柔比星等。


除了以上外,无论铂敏感还是铂耐药,患者还可以尝试参与临床试验,有BRCA1/2突变的患者也可以直接用PARP抑制剂来治疗,部分TMB检测≥ 10突变/百万碱基的患者可选择帕姆单抗。NTRK基因融合阳性肿瘤可选择恩曲替尼或拉罗替尼。

复发确实可怕,但是复发后的治疗方案也很多,CA125升高不用太着急,我们根据卵巢癌的治疗方案一步一步的走,做好我们自己该做的就好。

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参考文献:
[1]查艳,黄山.尿液生物化学与检验.第1版.北京:人民卫生出版社,2019.269-273
[2]中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组,沈铿,郎景和.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范(建议)[J].中华妇产科杂志,2003(11):64-66.
责任编辑:觅健科普君
封面图片来源:稿定设计


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