卵巢癌患者该怎么做,才能让耐药和复发转移来得慢一些,再慢一些?
2021年10月12日 卵巢癌

每一种药物的应用,都离不开耐药的问题,PARP抑制剂也一样。有学者言,PARP抑制剂的耐药,势必会成为我们将面临的挑战。

 
除了耐药,PARP抑制剂耐药后的复发转移也是很让人头疼的一件事,毕竟卵巢癌患者一旦复发,就容易陷入到“治疗→复发→继续治疗→继续复发”的境地中,最后病情变得无法控制,患者很难找到可用的药物。
 
那么有没有办法,让耐药和复发转移来得慢一些?
 

其实是有的。从PARP抑制剂药物本身来讲,一些独特的药物机制,比如低耐药、高透膜、高选择、高捕获等特性——如果这些特性可以协同作用,再加上PARP抑制剂合成致死的能力,PARP抑制剂也许就能够持续有效的让肿瘤细胞凋亡。


低耐药,延长药物有效时间

说到靶向药耐药,就不得不说到一种运转蛋白:糖蛋白(P-gp)。目前,在多种实体瘤中均发现了P-糖蛋白的表达,并且经过化疗后,P-糖蛋白的表达会升高,引起药物耐药,还会导致患者的预后变差[2,5]


因为细胞会通过P-糖蛋白介导的主动转运,将很多药物转运到细胞外,无论是PARP抑制剂还是化疗药,如此一来降低药物在细胞内的积累,导致药物疗效的降低并产生药物抵抗,最终多药耐药

而不会和P糖蛋白结合的药物,P-糖蛋白就无法将其赶出细胞,间接的导致了药物的耐药性降低,有效性大大增加,比如帕米帕利,就曾让反复复发的卵巢癌患者达到了完全缓解,并且持续的缓解时间长达三年。


高透膜,极易进入癌细胞内

“高透膜”的意思就是,药物很容易就能穿透细胞膜到达细胞内,而对于临床治疗来讲,吃多少量的药并不是关键,最终得看有多少药物能到达癌细胞内部。

 
研究数据显示,帕米帕利和尼拉帕利就具有较高的透膜性,透膜性包括了溶解度和渗透度两个数据:溶解度指药物溶解在血液中的能力,渗透度则类似于药物进入细胞的能力。
 
以帕米帕利为例,它的溶解度是其他PARP抑制剂的几倍到几十倍,渗透度同样也是其他PARP抑制剂的几倍到几十倍,具有较高的溶解度及高渗透性,被生物药剂学分类系统划定为2类接近1类[4]


注   生物药剂学分类包括:
1类:高溶解性-高渗透性;
2类:低溶解性-高渗透性;
3类:高溶解性-低渗透性;
4类:低溶解性-低渗透性。


由于像卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等多种肿瘤都有可能发生脑转移,且预后极差,在这样的高透膜能力的支持下,提示帕米帕利甚至可以穿透药物难以穿透的血脑屏障,让潜在的脑转移患者也能从中获益。 


高选择,低浓度抑制PARP-1/2蛋白

我们都知道,PARP抑制剂是通过对PARP蛋白进行抑制或捕获来起到抗肿瘤的作用的[3],因此药物首先要“认出”PARP蛋白,才能对它进行抑制。

 
就像唐伯虎点秋香,能认出秋香的唐伯虎,点一次就能点到秋香,而认不出秋香的唐伯虎,就需要消耗多个唐伯虎才能点到秋香了。

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图片来源:摄图网

帕米帕利就具有高度的“认出”的能力,能够高度的对PARP-1/2蛋白进行选择并抑制,该药物在浓度极低时,就可以“认出并杀死”一半的肿瘤细胞,优于其他常见的PARP抑制剂。


高捕获,牢牢抓住PARP-DNA复合物

如果说高选择是“认出”,那么高捕获就是“抓住”。

 
他拉唑帕利、帕米帕利和奥拉帕利对PARP-DNA复合物的捕获能力很强,并且随着时间的推移,仍然能够平稳的维持着对PARP-DNA复合物的捕获能力,死死的抓住它来使肿瘤细胞凋亡。
 
就像抓娃娃机一样,有的娃娃机爪子很松,抓住娃娃后过一会儿就掉了,而这些娃娃机(帕米帕利、奥拉帕利)抓得很紧,能够一直抓住娃娃不松爪。
 
数据显示,在12小时中,帕米帕利对PARP-DNA复合物的持久捕获率超过了80%,而奥拉帕利的捕获率在12小时后也有72%[4]
 
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图片来源:摄图网

如果一个药物可以符合以上四种特征,那么这个药物会带来什么样的效果?其实帕米帕利就是一个这样的药物,它可以的很容易进入肿瘤细胞,进入之后不会被P-糖蛋白泵出来,并且很轻松的就能找到肿瘤细胞的“弱点“,紧紧抓住不放。
 
这些特征,造就了帕米帕利优秀的肿瘤控制疗效,因此在临床试验中,它展现出了良好的卵巢癌治疗效果。
 
从目前的数据来看,帕米帕利单药用于铂敏感(PSOC)和铂耐药(PROC)患者的客观缓解率(ORR)分别达到68.3%32%,中位无进展生存期(PFS)分别达到15.2个月6.2 个月,中位缓解持续时间(DOR)分别为13.8个月11.1个月[1]

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图片来源:摄图网

总的来说,一个药物优秀的特性会为我们带来很大的获益,相信在不久后的将来,帕米帕利将会给我们更加亮眼的成绩,同时我们要相信,未来也会有越来越多拥有不同优势的药物为癌症患者发光发热!



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