为何腹泻偏爱癌症患者?这五种原因在作怪
2021年10月06日 乳腺癌

腹泻,也就是“拉肚子”,相信大家或多或少都有体验过。平常人拉肚子大多因为饮食习惯不好所致,但肿瘤患者腹泻的原因却相对复杂,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。


复杂的病因导致复杂的治疗,总有人说,腹泻是癌症治疗中最难应对的问题之一。的确,癌症患者腹泻常发,我们又该如何应对呢?


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图片来源:摄图网


腹泻,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,通常为24小时内有超过3次未成形的大便,还可能伴随着腹痛、恶心、腹胀等不适。严重腹泻时可能伴随脱水症状(口渴、心跳快、尿色浓等)。


引起癌症患者腹泻的原因是什么?


引起癌症患者腹泻的原因包括癌症本身所致和癌症治疗方式所致,大致分为以下五种:


1、癌症本身


腹泻常常发生在肠癌和内分泌性肿瘤中,如血管活性肠肽(VIP)瘤、胃泌素瘤、其他APUD瘤、类癌综合征等。肠癌导致不腹泻不难理解,但内分泌肿瘤又是何原因引起腹泻的呢?


这些内分泌肿瘤可产生一种或多种生物活性物质,引起水和电解质转运紊乱,进而导致肠腔内液体分泌过多。当肠腔内的液体过多,大大超过肠粘膜本身的吸收能力时,肠内容物就会随着肠蠕动排出体外,这时腹泻就发生了。


2、手术


手术是很多癌症常见的治疗方式,并非所有的手术都会引起腹泻。一般情况下,当手术范围涉及肠道切除时,被切了一部分的肠道对水的重吸收能力就没有那么好了,导致肠腔内液体过多,不成形的粪便排出体外,就发生腹泻了。


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图片来源:摄图网


3、放疗


放疗导致的腹泻常发生于针对骨盆或直肠区域进行发射的患者,因为放疗的射线导致肠腔萎缩,食物在还没完全被吸收前通过肠道,重吸收减弱,进而引起腹泻。同时可能会伴有胃痉挛或腹胀。放疗所致的腹泻常会持续到治疗结束后数周内,之后逐渐好转。


4、药物治疗


某些化疗药物会刺激消化系统的内壁,如甲氨蝶呤、多柔比星、拓扑替康、5-氟尿嘧啶、伊立替康等,均会引起腹泻。化疗所致的腹泻常发生于用药后的前几天,疗程结束后可消失。化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药。靶向药物、免疫药物也会导致腹泻的发生。


除了这些抗癌药物,非癌症治疗药物也会引起腹泻。包括:某些抗生素、治疗便秘的药物、含镁的药物,某些抗酸药、某些镇吐药(如甲氧氯普胺)、某些止痛药等。


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图片来源:摄图网


很多病友会自己买些中药调理身体,中草药虽然是天然产品,但不了解药性就容易引起副作用。腹泻就是常见且较轻的副作用,例如药性寒凉、攻积导滞的中药,或者本身体质对中药敏感,都会引起腹泻。


5、感染


癌症本身或治疗会削弱免疫系统,很多肿瘤患者的免疫功能处于低下状态,肠道防御屏障功能减弱,肠道中的条件致病微生物常常引起感染性腹泻。常见如大肠埃希菌、伤寒沙门菌、志贺菌等可直接侵犯肠道黏膜而致腹泻。此外,如难辨梭状杆菌、大肠埃希菌等可通过产生肠毒素而导致分泌性腹泻。


腹泻会带来哪些不适?


腹痛:常与感染性腹泻有关。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。


脱水:腹泻会导致脱水。当腹泻发生时,维生素、矿物质和水会在被身体吸收之前迅速通过肠道,且体内原有的水分也会从身体的各细胞中汇集到肠道中,而这些液体都会在腹泻中丢失。大量丢失液体对身体来说是危险的,且会使人感到非常虚弱和疲倦。


电解质丢失:除了水分和未被吸收的营养物质,体内的钠、钾、钙等微量元素也会随着汇聚到肠道内随着粪便排泄出去。电解质必须处于一定的平衡状态,身体才能正常工作。当电解质失去平衡时,会对肾脏和身体其他器官造成伤害。


皮肤酸痛:腹泻持续一段时间后,肠道排出物中的盐分还会刺激肛门周围的皮肤,引起不适。


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消瘦:小肠吸收障碍或因食物排出过快来不及吸收,人体所需摄入的营养得不到满足,就会引起消瘦。


如何应对腹泻?


应对腹泻,当从生活和用药两方面做起。


我们先从用药说起。腹泻症状较轻时,可给予胃黏膜保护剂(蒙脱石散)、肠蠕动抑制剂(洛哌丁胺)、调节肠道菌群类药物(整肠生)、生长抑素类似物(奥曲肽)等缓解腹泻。同时应对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。


因放疗辐射引起的腹泻可以考虑使用阿司匹林或昂丹司琼,胰酶可用于治疗吸收不良引起的腹泻、抗毒蕈碱药物(如丁溴东莨菪碱)可减少腹部痉挛。


若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还需补钾。


重症患者若因药物所致可以考虑减量或者停药,及时到医院就诊,可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。


当然,日常生活习惯的改变也有助于缓解腹泻症状。


首先调整饮食:很多营养学家建议食谱中应增加高纤维食物,但腹泻发生时这一建议就不适用了。腹泻时应该避免或者少吃高纤维食物(麸皮、全麦面包、坚果、高纤维蔬菜等)、油腻的食物(油炸食品、肥肉等)、含咖啡因多(咖啡、奶茶、巧克力等)、乳制品(牛奶、酸奶、黄油等)的食物等。


可以适当增加米饭、面食、土豆、饼干、面包、瘦肉等;同时应避免腌制和辛辣的食物,注意少吃多餐。


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腹泻易引起脱水,及时补充水分很重要。这里推荐饮用足够的温和饮品,如牛奶、果汁、水、淡茶、电解质替代饮料等,温度最好控制在与室温相当,避免过凉或过热刺激肠道。


腹泻会引起肛门周围皮肤的不适,保护缓肛门周围的皮肤也不可忽视。可以在排便后用湿纸巾来清洁或者用温水擦拭,必要时可以涂抹护肤霜。注意避免穿紧身的衣物,尽量穿棉质内衣。


最后,腹泻容易让人虚弱和疲倦,所以可能或朋友保证身体的休息时间是很有必要的。必要时可以让家人帮忙做饭、打扫卫生、购物等,千万不要因为尴尬而不好意思开口,充足的休息和获得帮助很重要。


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