同病不同命,为什么有的人生存期比较长?
2021年07月27日 卵巢癌

同病不同命,为什么同患一种病,有些患者预后好,有些患者预后差,有些患者幸运地与死神数次擦肩而过,有些患者却长辞于世,再难相见......

 

对于癌症患者来说,这其实是与他们体内肿瘤的恶性程度、分化程度息息相关众所周知,恶性程度和分化程度有高低之分,而这也同时区分了他们所患肿瘤的预后以及生存期。

 

说到这里,不少觅友们一定好奇什么是分化程度,患者们的肿瘤耐受能力、肿瘤的恶性程度和分化程度这三者是如何“一环扣着一环”的,而“恶性与否”及其分化程度在肿瘤的治疗、预后上又有哪些不同?

 

觅健互助君这就来和大家好好唠一唠这个话题~

 

分化?恶化?


理论上,分化是指在个体发育中,由一个或一种细胞增殖产生的后代,在多种功能上向着不同方向稳定变化的过程;而对于肿瘤细胞来说,分化程度是指该肿瘤细胞与正常细胞相比,其接近于正常细胞的程度。

 

也就是说,分化程度越高的肿瘤细胞,是越接近于正常细胞的,成熟度高,恶性程度低,对患者的危害也就越小,更易于治疗且预后越好。反之,低分化肿瘤细胞的恶性程度更高,较难治疗且预后差。


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图片来源:摄图网

 

互助君今天就以较为常见的”卵巢浆液性癌”为例,来和大家详细说明!

 

浆液性癌被分为高级别和低级别。低分化的浆液性癌被称为高级别浆液性癌,也就是常听说的“高浆”,占浆液性癌的90%;高分化和中分化的浆液性癌则被称为低级别浆液性癌,占浆液性癌的10%。

 

高级别和低级别的浆液性癌在形态和排列方式上都是全然不同的,低级别浆液性癌患者的肿瘤细胞相对而言更趋于正常的卵巢组织。

 

因此,高级别卵巢浆液性癌的肿瘤细胞拥有较强的增殖能力和较快的生长速度,容易复发;而低级别卵巢浆液性癌的增殖能力较差,生长速度较慢,更易于治疗

 

那么,这两类浆液性癌在治疗方案上存在哪些差异呢?他们的预后又如何?答案马上揭晓......


高级别治疗方案VS低级别治疗方案


高级别浆液性癌 


有研究发现,由于高级别浆液性癌较快的发展速度,70%的患者在确诊时就已经发展为晚期。但高浆的化疗敏感性高,因此一般结合手术、化疗、维持治疗是可以获得比较好的疗效的。


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图片来源:摄图网

 

级别浆液性癌的治疗方式通常有:

 

(1)手术:最常用的手术方式包括全面分期手术以及初始减瘤术和间歇性减瘤术。如果医生评估不用新辅助化疗就可以将肿瘤切除干净,那么直接手术;如果不能,则要先进行新辅助化疗再手术;

 

(2)放疗:该种疗法可以单独应用,也可以作为手术治疗后的辅助疗法。由于肿瘤对放射敏感性差别较大,不同时期的肿瘤需要应用不同的放射药物。

 

(3)化疗:由于高浆的复发率和恶性程度较高,一般术后还需要巩固化疗6-8次左右,其中Ⅰ期高级别浆液癌推荐6疗程化疗。化疗通常是以铂类为基础,首选“卡铂 紫杉醇”,次选“卡铂 脂质体阿霉素”或者“卡铂 多烯紫杉醇”。一般状态差、有内科合并症、大于70岁患者可以选择紫杉醇或卡铂周疗方案。

 

化疗达到完全缓解或部分缓解后,Ⅱ~Ⅳ期的患者还可以进行维持治疗,存在BRCA1/2突变的患者用PARP抑制剂维持治疗效果很好。

 

(4)若患者术后出现了复发,那么需要根据患者对铂是否敏感来选择复发治疗方案。若患者为铂敏感,选择以铂类为基础的联合化疗,若患者为铂不敏感,则选择非铂类单药进行化疗,如环磷酰胺、吉西他滨等。

 

低级别浆液性癌

 

低级别浆液性癌好发于年轻患者,由于早期症状不明显,发病时通常已是晚期,但与高浆相比,低浆的侵袭性不强。


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图片来源:摄图网


级别浆液性癌的治疗方式包括:


(1)手术:对于低浆患者来说,手术切除淋巴结很重要,建议不论临床淋巴结阳性还是阴性、不论早期还是晚期,在条件允许的情况下尽量行系统淋巴结切除。初始治疗包括全面分期手术;若肿瘤扩散至卵巢外,则手术切除后应辅以药物化疗治疗。

 

(2)化疗:低浆患者对紫杉醇、卡铂、顺铂、环磷酰胺和吉西他滨具有较强的耐药性,而对依托泊苷、阿霉素和拓扑替康的耐药性较弱。

 

低浆通常采用药物化疗的方式,但因其对于化疗并不敏感,所以化疗对低级别浆液性癌作用有限,需要更加有效的系统性治疗进行积极控制。对于IA-IB期的妇女应该在综合分期手术后单独进行观察,而对于IC-IIA期的妇女来说,观察、化疗或激素治疗都是可能的选择。

 

此外,NCCN指南指出,低浆并不适合行新辅助化疗。

 

(3)激素治疗是初治和初治后维持治疗、复发患者除了化疗外的另一个选择。主要药物是芳香化酶抑制剂(阿那曲唑,来曲唑,依西美坦)、醋酸亮丙瑞林、他莫昔芬、氟维司群等。

 

高级别预后VS低级别预后


北京协和医学院曾在2014年对高级别与低级别浆液性癌患者的生存率进行研究发现,高级别浆液性癌患者复发率(83.5%)显著高于低级别浆液性癌患者的复发率(68.6%),且其总生存期(35个月)少于低级别浆液性癌患者的总生存期(54个月)


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图片来源:摄图网

 

对于低级别浆液性癌患者,淋巴结切除后可以显著改善预后,但化疗没有这种效果。

 

高级别浆液性癌由于其肿瘤发展较快,大部分患者确诊时已是晚期,因此它的预后差。但是若通过规范的治疗是可以明确改善它的预后的,比如规范手术减少术后残留的病灶大小、规范化疗周期确保化疗次数等。

 

因此,无论是对于低级别还是高级别浆液性癌患者们,积极治疗是可以有效延长生存期的。早发现、早诊断、早治疗,这九个字一直以来都是延长寿命的关键!



复发后卵巢癌患者是否还可以继续手术治疗呢?

参考来源:

[1]《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》

[2]《低级别浆液性卵巢癌的治疗现状及进展》陈琦等

[3]《卵巢高级别浆液性癌预后相关因素分析》孟化民

[4]《散发性高级别卵巢浆液性癌的BRCA基因突变及其临床意义》刘伟玲

责任编辑:觅健互助君
封面图片来源:摄图网

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