手术篇

(1)左侧乳腺结节微创。(2)右侧保乳+腋清。淋巴水肿。(3)肩周炎/肩袖损伤,痛疼与心脏副反应。

病理类型:乳腺浸润性导管癌

治疗用药:双靶(赫赛汀、帕捷特)、白蛋白紫衫醇

是否转移:否

治疗过程:新辅助化疗6次、保乳和腋清(0/7)、放疗33次、双靶18次

确诊时间:2020.1.17

分期分型:T2N0M0,ER(-)PR(-)her2(3+)ki67(40%)

(1)左侧乳腺结节微创。

2020年5月28,第6次化疗结束。前面已经做过彩超、磁共振对比。这次准备做穿刺 (对比是为了验证药效,是否换药)。孰料复诊时,主任医生直接说择期手术。为了恢复抵抗力,手术与末次化疗间隔期一个月。这中间我做了健侧乳腺结节微创手术。经历了6次THP(白紫+双靶),它一点没缩小。主任医生分析:它大概率是良性。但是已经确认右乳患癌,左乳不必观察建议直接处理掉。如果病理结果不好,手术时正好两侧都做。

我想到2019年夏天那次钼靶(结节3类),如果当时就做了微创,现在会怎样?就这样我下定了决心。微创手术可以门诊,也可办住院。主要是它的手术刀很贵,4380元,费用占比63%而且是自费。

(2)微创病理是良性脂肪瘤。下一步是根治术。

医生给出方案:保乳+腋下淋巴结清理。带来的问题是:要不要保乳?是前哨还腋清?

第一个问题:新辅助治疗我达到保乳条件,这有利于心理康复。目前也没有数据证明保乳和全切哪种复发率更高,定期门诊复查即可。

第二个问题:我的右腋淋巴结情况复杂。淋巴结显影剂最好用双染色,我的医院目前只有单染色(它也在医学允许范围)。如果按程序先前哨再腋清,是要冒险的。我听取医生建议直接腋清。过后想想幸好听从建议,我是新辅助,完全可能把淋巴结给化没了而查不见转移。腋清带来新的问题,终身防淋巴水肿。

2022年5月,手术后接近两年,我患侧手腕明显肿了。对比了双手,共5个点,目前只有手腕相差1cm。通过觅健发了互助贴,我买了空气波治疗仪。效果现在还不能说有,正在观察中。我自己的体会是:患侧要多动,长期一个姿势手腕就会疆硬,肿涨不适。这个再写一篇单讲吧。

乳腺癌区别于其他手术的点在于它是体表手术,恢复很快。也不影响饮食营养吸收。2020年6月30日手术,7天出院,半个月拆完引流管可以洗澡。我的术后病理PCR,化疗前T2N0M0,IIB,手术后降为T1N0M0,IA。因此我化疗只上了6次,后续也没有希罗达强化。

手术期间继续双靶。28天一次,不要寄望于医生主动提醒,她们没有时间和精力。

(3)2020年8月15号,手术后一个半月,患侧肩膀制动,再加上陈疾,引发肩周炎(或称肩袖损伤)。症状:肩部僵硬无法抬起,夜痛,醒不能寐。

前后5个月我反复就诊康复科、疼痛科,骨科医院康复科。区别就是:疼痛科采用关节腔注射润滑药物,或抽取积液(我没有积液);康复科采用物理手法松懈关节,辅助电磁疗、蜡疗。这两者都没能止住疼痛,疼痛直接摧毁人的情绪!

康复科有位老医生,七十多岁退休反聘的,给我开了口服和外用药。蜡疗启发了我用热水袋替代,很神奇的是,热敷止痛明显!9月7号开始,晚上终于能睡安稳了。此后定期到医院做康复,在家也加紧锻炼,弹力带、哑铃都上。但手臂无法上举,始终达不到放疗的要求。直到11月初,手术后四个月,终于定下放疗方案。

这当中有一个小插曲。9月开始(正值肩周炎痛疼期),我多次察觉心脏不适,静卧时也气紧。查过彩超,24小时动态心电图监测,没毛病。但就是喘不上气。找医生开了药,还没吃。朋友劝告我,她老公心脏不适已十多年,年轻时感冒得过一回心肌炎,就此落下病根。检查结果跟我一样:并无器质性病变,但始终不舒服,甚至半夜上不来气还叫过救护车。她看过我的处方药,说再熟悉不过,没啥用,当安慰剂吃吃还行。就这样,我挺住了没吃药,肩周炎/肩袖损伤治好以后心脏不适也消失了。

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