化疗后白细胞低?莫慌,可以提前预防

2020-04-09  肠癌
化疗是一把双刃剑,杀敌一千,自损八百,但它却是肿瘤患者的一门“必修课”——逃不掉的坎。化疗中,首当其冲的不良反应就是白细胞水平的下降,这是非常普遍的,所以升高白细胞成为所有化疗患者不得不面对的“老大难”。
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图片来源:摄图网


有些化疗方案确实对骨髓伤害较大,尤其是卡铂、紫杉醇、多西紫杉醇等药物,医生会提前告知这些药物对骨髓抑制的毒性,在这样的前提下,患者可以进行预防性的进行升白针注射。

升白针的所用在于缩短白细胞减少持续的时间,尽快将白细胞值恢复到正常,减少因白细胞值低下而引发感染。

升白针也可以提前打!
从化疗方案角度讲:
使用高强度方案的患者,如化疗后出现白细胞减少,预计骨髓抑制持续的时间长(7 天或 10 天以上)、程度重(粒细胞缺乏,中性粒细胞低于 0.5×109/L),患者感染风险增加,就需要及时、甚至预防性地给予升白针,缩短粒细胞缺乏持续的时间,减轻骨髓抑制的程度,降低感染风险。

从患者角度讲:
一些年老体弱的患者,合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者,机体代偿能力差,一旦感染很可能危及生命。

在这种情况下,由于病人本身耐受力差,为了预防感染,可在化疗前就给予升白针,使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间,减少发生感染的风险。 

从既往治疗史角度讲:
对于既往多次化疗或放疗的患者,或是疾病浸润骨髓的患者,其骨髓的代偿能力差,也需要在化疗前考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者,以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者,或是易于感染,亦或是感染后出现并发症的风险大,这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。
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图片来源:《工作细胞》


以上几种情况下,升白针的使用是很有必要的。但也要注意谨慎使用升白针,如果化疗药强度本身较弱,白细胞降得不多或者患者没有脏器合并症,即便出现感染也有很大把握能够控制,这类患者化疗后如果出现白细胞减少,给予密切观察也是可行的。绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。
升白针什么时候打?
升白针的使用时间建议不少于3天。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规,以免过度造血产生类白血病现象,一般白细胞>10X10^9/L即可。

不建议在化疗后当天打升白针,也不建议打完升白针当天就化疗,两者间隔时间最好大于24小时,这主要是为了避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,加重化疗对骨髓储备功能的损伤,增加骨髓抑制的风险。

当然,除了打升白针,食补也是升白不错的选择,但是更适用于在化疗开始前,或者化疗期间。
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