全身疼痛还在硬扛?教你如何选择适合的止痛药
2021年10月16日 肺癌

提起疼痛,很多患者苦不堪言。


当肺癌进入到晚期,部分患者会出现全身疼痛的现象,这种疼痛到底有多痛呢。很多女人都说生孩子痛,而肺癌晚期比生孩子还要痛,如果说生孩子最疼痛时属于8级疼痛,那么肺癌晚期的癌痛完全达到10级(0级是无痛,7级以后属于重度疼痛)。


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《NCCN成人癌痛指南》疼痛强度评级        


从左向右,每一张脸表示疼痛越来越严重。


目前对于癌症患者的治疗主要依据是世界卫生组织(WHO)提出的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》原则,需按疼痛程度选用不同强度的镇痛药物。


轻度疼痛(数字评分法 NRS ≤ 3 分):大多患者可以忍受,也不会影响正常生活。首选非甾体类抗炎药(NSAIDs),代表药物有:阿司匹林、对乙酰氨基酚等。若有非甾体类抗炎药禁忌证,也可考虑使用低剂量阿片类药物;


中度疼痛(3 分<NRS<7 分):患者会感知疼痛(较为明显),此时会影响到睡眠质量。可使用弱阿片类药,也可使用低剂量强阿片类药物,并可联用非甾体类抗炎药及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等);


重度疼痛(NRS ≥ 7 分):比较剧烈,患者难以忍受,甚至会出现痛哭/呻吟、精神紊乱、抑郁或者大发脾气等现象,家属一定要给予安慰,理解。首选强阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药及辅助镇痛药物。


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这里提到的非甾体类抗炎药和阿片类镇痛药物就是临床中常用的两类镇痛药物,患者在使用时需要注意什么,下面科普君就带大家一起来看一看。


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01、非甾体类抗炎药(NSAIDs)


非甾体抗炎药是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物。有人说这类药叫“抗炎药”为什么还可以止痛?


机体产生炎症的过程,环氧化酶(COX)是一个关键的酶,能够把花生四烯酸代谢产物转化为前列腺素(PG)等致炎和致痛物质,从而产生炎症。非甾体类药物,正是通过抑制COX,从而抑制前列腺素的产生而起到抗炎的作用。而在控制炎症的同时,起到了止痛、镇痛的作用。因此非甾体抗炎药并非单纯的止痛,与吗啡、可待因、曲马多等止痛药完全不同,不会产生依赖和成瘾性。


按照药物的作用机制来分,可以分为非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂。


非选择性NSAIDs的代表药物有:阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠、洛索洛芬

选择性COX-2抑制剂的代表药物有:美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布


非甾体抗炎药常见不良反应包括胃肠道、肾脏、肝脏、心血管毒性(特别注意心肌梗死、脑卒中)和过敏反应等。临床使用非甾体抗炎药时,应遵守以下几条原则。


○   正确诊断,严格掌握NSAIDs的适应证,防止滥用。

○   不能联合用药,只能使用一种,以免副作用累积发生。

○   避免大剂量长期使用。非甾体类抗炎药之间不良发应的类型和程度不同,如对乙酰氨基酚大剂量长期使用可导致急性重型肝炎,布洛芬和双氯芬酸钠的胃肠反应较少,阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激也相对较小。

○   根据每个病人的个体情况来区别用药,在用药过程中不断调整,以求达到最好的治疗效果,最小影响的毒副作用。

○   注意并发症对用药的影响,低血容量、低白蛋白血症等可能增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性。

○   老年人慎用。必须详细了解老年人的病史及用药史,以便制定合理的用药方案。一般应从小剂量开始,避免用药过频,以免因使用NSAIDs而出汗过多、体温骤降而致虚脱甚至休克,同时应注意对胃黏膜的保护。

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02、阿片镇痛药


阿片类药物是轻、中、重度癌痛中都可以选择的治疗药物,其中强阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。阿片类镇痛药的作用机制是通过存在于中枢神经系统和消化系统的阿片类受体起作用。


●   弱效阿片类药物(如:可待因、曲马多)只有在中度疼痛时使用,因为这类药物有建议的最大剂量;超过最大剂量后,该类药物不良影响的增加将超过其止痛效用的增加。

●   强效阿片类药物( 如:吗啡,羟考酮,氢吗啡酮,芬太奴以及美沙酮)与弱效阿片类药物相比,用量范围更广。如果疼痛对阿片类药物敏感(即能用阿片类药物来缓解),就可以通过增加药量来达到更明显的疗效。

●   长效阿片类药物(控释或缓释类的):用来治疗稳定或基线疼痛。一般是口服,一日两次。

●   快速或短效阿片类药物 :当必要时用于突破性或偶发性疼痛(通过口服,粘膜吸收或吸入途径服用)。


服用阿片类药物的常见不良反应包括恶心和呕吐,瞳孔缩小,口干和便秘。其他不良反应有荨麻疹,低体温症,姿态性低血压,头昏,头疼,尿潴留,肌跃症等。呼吸抑制是阿片类镇痛药物最严重的不良反应。


因为阿片类镇痛药中含有吗啡,一直以来对于阿片类药物“成瘾”的说法成为不少患者的心结。中日友好医院疼痛科主任、全国疼痛诊疗研究中心主任樊碧发教授曾在采访中提到,“医学用途的阿片类药物治疗,药物成瘾是非常罕见的。医生科学、规范、合理的指导下,阿片类药物非常安全,完全不用考虑成瘾问题。如果通过良好的治疗,患者的疼痛得以有效地控制,阿片类药物是可以减量甚至停用的,所以阿片类药物不需要终生服用。”因此癌症患者不应惧怕使用阿片类镇痛药,同时应在遵遗嘱的情况下规范使用。


除了上面提到的两类镇痛药物之外,对于肺癌骨转移的患者,双膦酸盐类药物则是他们的首先镇痛药。


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03、双膦酸盐类药


骨是肺癌转移常见好发部位,肺癌骨转移的发病率为10%~15%。而骨转移一旦发生,就会很高几率出现骨相关事件(SREs),造成诸如疼痛、高钙血症、病理性骨折、脊柱压迫等严重后果,肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅为6个月-10个月,经过治疗后1年生存率为40%-50%。


唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物,由于和骨有高度的亲和力,能够比癌细胞优先到达骨代谢的部位,到达骨转移部位后,会和破骨细胞结合,抑制破骨细胞的活性,最终抑制破骨细胞介导的骨质重吸收过程,进而阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变,减少骨吸收、减轻骨痛,可用于骨质疏松症、骨转移性癌痛及由骨转移所致的高钙血症及其他骨相关事件(SREs)。


由于唑来膦酸作用于破骨细胞,降低破骨细胞的活性,会导致血液中的钙浓度下降,因此在使用唑来膦酸之前,应该注意以下4点:


○   有牙科疾病,以及近期内做过牙科手术的患者不宜使用,这些情况可能导致颌骨坏死的发生;

○   肾功能不全和对阿司匹林过敏的患者不宜使用唑来膦酸;

○   与氨基糖甙类药物(如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等)和利尿剂(如甘露醇、呋塞米、螺内酯等)药物同时使用时,应该遵循医生的意见,因为这些药物均能降低血钙;

○   与影响肾功能的药物同时使用时,应该慎重,如治疗多发性骨髓瘤时,与沙利度胺同时使用可能增加肾功能损害发生的风险。


科学的癌症治疗方案,加上良好、规范的疼痛治疗,远比只治癌不治痛效果好。对患者来说,不仅生命质量可以提高,而且生存期会延长很多。


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