肿瘤切干净了,就能多活5年,可惜50%的卵巢癌患者无法做到
2021年10月15日 卵巢癌

肿瘤残留灶的大小决定着卵巢癌患者的五年生存率,手术切得越干净,患者生存期越长。

   ——复旦肿瘤医院吴小华教授

由于缺乏有效的筛查手段,大多数病友发现卵巢肿瘤时已经是晚期。目前,细胞减灭术和化疗依然是治疗晚期卵巢癌的基石。

对于卵巢癌患者来说,不管是初始治疗,还是复发治疗,手术都是非常重要的治疗手段。那么,你知道什么样的手术才算是成功的手术吗?肿瘤切到什么程度才算是切干净了呢?

无肉眼残留,医生都在追求的目标


根据研究证明:卵巢癌手术做到无肉眼残留(R0)时,患者平均生存期可以达到 68 个月,而肿瘤残留灶(小于等于) ≤1 cm 时,平均生存期可以达 40 个月,当肿瘤残留灶(大于)>1 cm 时,则只有 33 个月。

随着治疗水平的提高,对于晚期上皮性卵巢癌的手术治疗目标标准也在不断进步。

在20 世纪 70 年代时,“满意”减瘤最常见的定义为(小于等于) ≤ 2 cm 。

1986年起,GOG(美国妇科肿瘤组)将“满意”减瘤定义为残留病灶≤1 cm。

而现在,无肉眼残留(R0)已成为目前减瘤手术的目标。

小提示:R0是什么?

R0过去在胃肠道肿瘤手术中较常用到,近些年也成为卵巢癌的手术目标。手术根据区域淋巴结清除的范围不同,分为R0、R1、R2。

R0:显微镜下达到完全切除
R1:显微镜下肿瘤残留
R2:肉眼肿瘤残留

虽然做到无肉眼残留是最理想的手术,但因为肿瘤太大,有50%以上卵巢癌患者无法达到R0。在这种情况下,建议患者使用“新辅助化疗 手术”。

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图片来源:摄图网

新辅助化疗可以缩小原发病灶和转移的淋巴结,有利于手术切除病灶及手术中最大限度地保留器官或重要组织,提高根治手术切除率,为患者提供无肉眼残留(R0)手术的可能。

特别需要强调的是,根据NCCN卵巢癌临床实践指南:使用新辅助化疗 手术,需要由专业的妇科肿瘤专科医生来确定。因为普通妇产科医生可能无法进行满意的新辅助化疗后的减瘤术。

复发后还可以再手术吗?


很多卵巢癌都有这样的误区:认为复发之后就没救了。但其实,70%的卵巢癌患者都会出现复发。复发后可根据疾病情况选择化疗、靶向药等治疗方案,符合条件的患者可以进行二次减瘤术。

一项临床试验结果表明:二次减瘤术可延长复发性卵巢癌患者的无进展生存期。

这项研究共入组 407 例首次复发、无铂治疗间隔(TFIp)6 个月以上、AGO 评分阳性(ECOG 评分 0 分、腹水 ≤ 500 ml、第一次手术完全切除)的患者。患者被随机分入非手术组(仅接受二线化疗,203 例)和手术组(接受减瘤术 化疗治疗,204 例)。

非手术组和手术组的中位无进展生存期分别为 14 个月和 19.6 个月,至下次治疗的中位时间 (TFST)分别为 13.9 个月和 21 个月。非手术组中,只有 16% 的患者首次复发到第 2 次复发的疾病无进展生存期(PFS2)不短于首次复发前的疾病无进展生存期(PFS1),而手术组的比例为 26%。整体生存期(OS)数据尚不成熟。

研究表明,对首次复发、无铂治疗间隔超过 6 个月、AGO 评分阳性的卵巢癌患者而言,二次减瘤术可延长其疾病无进展生存(PFS)和至下次治疗的中位时间(TFST),且几乎不增加风险

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图片来源:摄图网

因此,无论是初次治疗,还是复发后的治疗,都要充分认识到手术的作用和价值,选择正确合理的治疗方案。

只有正确认识疾病才能科学规范治疗,只有科学规范治疗才能最大限度延长卵巢癌患者的生存期


封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健互助君


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