Her-2阳性乳腺癌患者常见问题解答

       Her-2阳性乳腺癌患者
              常见问题解答

为帮助乳腺癌患者解决治疗及康复过程中的问题,请到唐山市人民医院马杰教授为姐妹们答疑解惑。

本篇就“HER2阳性乳腺癌答疑专场”直-播内容进行回顾,快一起看看姐妹们都提了哪些问题。

问题1

   问


三阳乳腺癌,用过拉帕替尼,赫赛汀,爱博新,再用吡咯替尼等靶向药物,该药物的中位无进展期是否会缩短?

这位患者使用了多线的靶向药物应该是一位晚期乳腺癌患者。对于晚期乳腺癌,经过多线治疗以后,总体的治疗效果可能会打折扣。例如用一线药物疗效持续两年,二线可能一年十个月,三线以后可能一年六个月。但这不代表您使用了新药以后,它的疗效会差。

随着目前乳腺癌规范化诊疗的进行,加上这位患者赫赛汀、拉帕替尼、爱博新等最新的乳腺癌药物也已经在使用,应该能达到较好的治疗效-果。

建议患者继续使用靶向药吡咯替尼加某一种药物,即便再次出现耐药或者疾病的进展,还有后续的后线药物会运用到您的治疗中,也会有很好的疗效,希望这位患者朋友坚定信-心。

问题2

     问


我想问我的化疗放疗靶向治疗全部做完,还需要吃点防癌的药和别的药吗?我不吃内分泌的药。您能帮我看看我的病是不是阳性吗。(下面是我的病理报告单)(相伴今生续前缘)

患者ER、PR是阴性,Her2是3个 ,是一位HER2阳性乳腺癌患者。这位患者已经做完了化疗、放疗和靶向治疗。不知您做的靶向治疗是指的单靶还是双靶治疗,如果您做完了双靶治疗,已经是非常完美的治疗。另外您不用吃内分泌的药物,因为您的激素受体小于1 %。

有些患者说我用过赫赛汀,听说有些靶向药物还会对我的疾病有好处。根据实验,目前还有一种药物对于Her2阳性乳腺癌患者,经过了手术、化疗、放疗和赫赛汀的靶向治疗后是有获益的,即在两年之内使用一种口服药物来那替尼,但这个药物没有进入中国,很多患者在购-药有难度。

虽然激素受体阳性的患者会从来那替尼的治疗中更为获益,但是这个药物也有不小的副作用。所以这位患者朋友要根据自己的实际情况决定是否从国外购买这个药物。

问题3

     问


我放化疗结束半年了,还在靶向治疗但白细胞一直只有32我该怎么办?

白细胞减少有几个因素。

第一,化疗虽然结束半年了,但有些患者经过化疗需要一段时间恢复。半年以后处于靶向治疗阶段,之前的化疗放疗可能损伤白细胞,因此白细胞数值偏低。

第二,个体的差异。有些患者属于白细胞偏低的类型,如果是这种情况,患者不用特别干预。

经过手术、化疗、放疗,患者的抵抗力或免疫力会下降比较明显,这时可以口服一些升白药物。同时建议这位患者在饮食上也可以适当调控,如果患者没有糖尿病,可以吃一些红枣、红小豆、花生煮的水等,这些可以帮助提高白细胞。还可以服用一些中药如阿胶浆,也对白细胞的提升有-益。

问题4

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医生您好,我是2018年11月份做的手术,打了8次化疗,16次靶向治疗,还在吃阿那曲唑内分泌药,现在发现肺里有两个小结节,还有早上醒来手指活动有点僵硬,活动一会就好了,右边手还得了腱鞘炎,不知道治腱鞘炎跟打靶向药有没有冲突,怎么治腱鞘炎(金孔雀)

对于小结节,有三种诊断情况。

第一,正常的炎性结节,目前很多医院都设有肺小结节的门诊,医生根据影像学的资料可以判定结节的性质,您可以找一下影像科医生。

第二,要排除是不是原发性的肺癌,这位患者普通炎性结节的可能性大一些。

第三,需高度重视乳腺癌是否转移到肺。可以请您的管床医生或影像科医生对比您初始治疗时CT的情况,是否原来就有小结节,如果是,患者不用担心。

治疗腱鞘炎和靶向治疗没有冲突。口服内分泌治疗药物,对于绝经后的女性,容易发生骨质疏松,所以早晨起来会有关节活动僵硬的情况。

建议做一个骨密度的检测,如果属于骨质疏松,在服用阿那曲唑期间,建议一年输1~2次唑来膦酸,或者伊班膦酸钠,这些是用于治疗恶性肿瘤骨转移的药物,对于绝经后乳腺癌服用AI类药物引起的骨质疏松有很好的治疗作用。

需要注意的是,第一次输唑来膦酸的患者,可能会出现发烧情况,提前做好心理准备不用过度担心,输完后过几天不适症状会明显消失。

同时还要提醒患者,在服用阿那曲唑等药物的时候,要适当的补充钙及维生素D。在日常生活中补充一些含钙高的食品,注意晒太阳,这些有助于缓解服药过程中的副作用。 

问题5

     问


三阳性乳腺癌,未绝经,打肚皮针,吃内分泌药,怕耐药,要不要做基因检测?做什么样的好?(希望)

耐药性有可能出现,但短时间内耐药性出现的概率较低,所以不必过分担心,过度担心会增加您的心理负-担。

基因检测在临床中应用越来越多。如激素受体阳性、Her2阴性,Luminal A型的患者淋巴结没有转移,肿瘤两厘米左右,ki67在30%左右,需要判断患者是否需要做化疗的时候,经过基因检测,如果是复发风-险中高危的患者,我们可能会建议患者做化疗,如果是低复发风-险,我们就不再给患者做化疗,这类情况下需要基因检测。

此外,年轻的三阴性乳腺癌,我们会建议做BRCA基因检测。因为BRCA基因阳性的患者在国内的治疗当中可能会更获益。目前在乳腺癌的治疗当中,这两类基因检测用的较多。根据您目前的情况,您可以不用做基因检测。 

问题6

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我是浸润性导管癌,2017年10月手术。ER PR阴性 Her2阳性3 ,前哨取4个均阴性,未做淋巴结清扫。现在腋下多个淋巴结肿大最大10X5mm且有少许血流。

请问淋巴结肿大如何治疗?是否会导致淋巴结转移?(明)

10×5毫米的淋巴结在临床中认为是正常的淋巴结,虽然有少许血流,也是正常的。一般超声描述淋巴结超过2厘米以上,皮髓质分界不清,可能是异常肿大的淋巴结。

乳腺癌总体的治疗效果较好,它有可能在一定时间内出现同侧腋窝淋巴结或者锁骨上淋巴结、下颈部淋巴结,以及对侧的腋窝淋巴结等远处部位的转移。

患者在规范治疗的同时,定期的复检和查体也是必要的。一旦发现异常肿大的淋巴结,建议您在超声引导下做一个穿刺,通过病理方式来确诊是否发生转移。根据患者提供的病理情况,您的淋巴结是正常的,应该没有发生转移。

问题7

     问


我是一个Her2阳性乳腺癌复发的患者,现在多处骨转,肝转移口服着吡咯替尼和卡培他滨吃了半年了这几天感觉骨转移的地方又有点疼。

如果再复发我该怎么办?听说有一种针对于晚期HER2阳性的药物叫DS-8201,这个药疗效如何,我可以用吗?(轧机轴轴承)

骨转移的地方疼痛不能说明您的病情进展,对于骨转移部位疼痛的持续加重,或者痛点增加,需要结合肿瘤标志物的检测及影像学的检查,确定患者是否出现耐药或者出现新的进展。

对于一线、二线、三线甚至N线复发的患者,如果出现肝转移、肺转移甚至骨转移,我们建议患者在新发病灶的部位再做一个穿刺,做完以后重新做一个免疫组化,转移病灶的肿瘤可能和初始治疗乳腺癌的免疫组化有区别。

要根据患者最新的免疫组化,结合其临床部位进行更新的治疗方案。

如果再复发应该怎么办?激素受体ER、PR如果是阳性,可以加入内分泌治疗联合靶向治疗;如果赫赛汀停用超过一年,吡咯替尼和卡培他滨如果进展了,可以改回曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的双靶治疗,再联合化疗。

关于新药层出不穷,只要大家规范治疗,在新药上-市后一旦患者病情有新进展把新药及时应用到病人身上,患者可以获-益更大。患者提到的药物DS8201,是针对Her2阳性患者的药,用靶向药物偶联一种化疗药物二者有机结合。

有关数据显示,对于赫赛汀或TDM-1再进展以后,如果使用8201,对患者也是非常有效的。但这个药物目前国家没有上-市,今年会在香港上-市,如果患者出现复发,可以结合情况选择更新的8201进行治疗。

问题8

     问


我想问一下Her2阳性同时是激素受体阳性患者,绝经前都要用戈舍瑞林和阿那曲唑吗,需要用5年,那5年后就可以停药了吗(蒲公英)

根据CSCO乳腺癌指南,对于存在高危因素的患者,要进行强化的内分泌治疗,比如内分泌治疗时间延长到十年。

建议患者使用卵巢抑制剂加他莫昔芬或阿那曲唑,如果您相对年轻,有淋巴结转移,建议用戈舍瑞林联合阿那曲唑的治疗要使用五年,五年以后还不能停药,需要根据您的年龄,及是否绝经继续进行五年的内分泌治疗。

如果正好绝经,建议您继续使用阿那曲唑。如果无法判定是否绝经,因为患者使用戈舍瑞林的时候,会出现暂时性的闭经,可以改成他莫昔芬类药物,一定要坚持到10年。

问题9

     问


医生您好,我是Her2阳性患者, 化疗4次,赫赛汀一年,现在口服他莫西芬,每月打戈舍瑞林,术后一年三个月了,今次复查,查出宫颈处有1.4cm,前壁0.7cm两个肌瘤,其它还正常,请问我这子官肌瘤用不用处理,能吃中药调理吗?(花儿朵朵)

需要确认患者的子宫内膜是否有一定增厚。绝经前患者服用他莫昔芬有一个严重副作用子宫内膜癌发生,但是它的发生率相对较低,只有千分之一二左右。

子宫肌瘤是妇科常见的良性的肿瘤,患者肌瘤分别为1.4厘米、0.7厘米,可能没有临床的症状如腹痛、排尿困难或出血异常等,可以不用干预。

如果患者出现子宫内膜增厚,或卵巢囊肿逐渐增长,且患者现在使用了戈舍瑞林,可以将他莫昔芬换成绝经后使用的药物,如阿那曲唑等,这样妇科出现的副作用会明显减少。

关于中药,没有必要进行中药调理,中药也有一定毒副作用。建议患者坚持现在的治疗方案,如果担心,也可以将他莫昔芬替换。

问题10

     问


67岁,右乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级 (pT2N0M0) 大小:2.2x1.7x1cm。 免疫组化结果: ER( 90%)PR( 10%) Her2(3 )ki—67( 5%) 治疗情况: 2019年8月7日手术,术后化疗4次 (脂质体紫杉醇十环磷酰胺) 第二次化疗开始靶向药(曲妥珠单抗~~赫赛汀) 4次化疗后吃内分秘药(阿那曲唑),靶向药已进行到第10次。 

两次复查(阴式三维超声及全腹MRI平扫):左侧附件区见长径约2.5cm卵圆形液性密度影,界清。2.5x2.0x1.7cm 卵巢囊性灶。 

请问专家: 1、我是否需要双靶,如需要什么时间加?加多少次? 2、我的卵巢囊肿是否需要手术切除?

对于双靶治疗,一些相对高危的人群如淋巴结转移、激素受体阴性的患者可能获益更明显,所以这位患者可以不加双靶治疗。如果非常担心,且经-济条件允许,也可以使用。

卵巢囊肿2.5厘米左右,患者可能是没有症状的卵巢囊肿。在临床中经常看到女性朋友无论是否患过乳腺癌,都会出现卵巢囊肿。如果没有症状结合影像学资料,不太可能是恶性肿瘤,没有必要手术。如果患者想使用双靶,建议和赫赛汀联合使用一年。

问题11

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我是三阳乳腺癌,现在在做靶向,做完以后需要怎样去调理身体,该吃什么不该吃什么,希望得到老师的帮助!

如果您是激素受体阳性的乳腺癌患者,淋巴结有转移,建议在做靶向治疗的时候加入双靶,治疗效果会更好。

只有治疗做得更加规范,才能尽可能的将肿瘤的病灶都消灭掉,这是重要的基础。做完靶向治疗后,还要做内分泌治疗,内分泌治疗最少需要5年。

绝经前的、低危的患者可以服用他莫昔芬或者托瑞米芬。绝经后的患者,应该服用阿那曲唑等AI类的药物。如果经过医生评估,您可能还是高复发风险的患者,建议患者服用药物10年。

日常生活中,无论是蔬菜、水果,还是肉类、主食等,除了明确禁止的含雌激素类的食物,不必太过忌口。治疗期间,建议患者摄入营养含量较高,脂肪含量较低的食物。有些辛的辣的在治疗期间容易过敏的食物,不建议患者食用。 养成健康绿色的饮食习惯。

新鲜的蔬菜水果,一些抗癌的食物如香菇、大蒜、西兰花、绿茶等,都可以适当多吃。牛奶是优质蛋白可以喝,酸奶对身体也有好处。

如何调理身体?规范的靶向治疗及内分泌治疗,定期到医院查体。乳腺癌追求全程管理,患者在进行完手术、化疗、放疗、靶向治疗还有长达5年甚至10年的内分泌治疗的时候,可能会出现一些问题,这时要和您的管床医生或主治医生联-系,定期找他们复诊,有问题及时询问,另外患者也可以加入抗癌组织和大家在一起交流经验。

问题12

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老师好! 47岁乳腺癌,单灶3.5cmx1.5Cmx1cm,免疫组化浸润性癌ER(-)PR(-)Her2(3 )CK5/6(-)p63(-)E-C( )P120(膜 )Ki67阳性率约60%、D2-40(脉管 )淋巴结转移15/23治疗方案EC一TH普放25次帕妥和曲妥用药1年。

我双靶马上治疗完,治疗完后还需要什么方案进行治疗,能否服用中药?有那些注意事项?我的复发转移几率有多高?

患者的治疗方案选择较好。根据患者情况,我们会建议患者术后做一个双靶的治疗。治疗结束后还需要什么方案进行治疗,目前没有明确医学数据证明给患者再加某种药物的化疗会更获益。

患者在选择EC-TH即蒽环和环磷酰胺及紫杉治疗时,剂量一定要足。如果小于剂量的85%,对治疗效果会有影响。

因此建议患者让医生再计算一下您的剂量是否足够。因为病情相对较重。能否服用中药?患者可以服用一些中药,但要到正规的医院找正规医生开中药进行调理。

问题13

     问


我化疗是2019年末结束的,靶向治疗刚刚结束,检查其它都挺好,就是转氨酶高100左右,子宫内膜增厚至1.4cm,化疗期间转氨酶高40-50,靶向治疗开始同时开始吃法乐通后转氨酶一直居高不下,吃保肝药也一直高达60-100左右!平时还没有什么不适!

请问是吃法乐通的副作用还是其它原因呢?我应该怎么办?(橘子洲头)

一些心脑血管疾病高血压心脏病等的药物可能导致转氨酶升高,肝功能改变。服用某些保健品或中药或某些有营养的,不是正规的食品也可能使转氨酶升高。

如果您没有上述问题,可能是法乐通或他莫昔芬这类药物导致的肝损伤,您可以将这类药换掉。

您在吃法乐通,说明您是绝经前的患者,建议您服用卵巢抑制剂加AI类的药物,AI类药物的肝毒性较低。我观察到您的子宫内膜增厚已经到1.4厘米,这是他莫昔芬或法乐通的副作用,子宫内膜如果超过1.6厘米,需要人为进行干预。

当您进行卵巢功能抑制比如打戈舍瑞林,再加阿那曲唑,我们也叫双得疗法,您的子宫内膜增厚会下降,转氨酶也会有所下降。

问题14

     问


2017年右侧全切,pr ,her ,淋巴结转移4/15.做过吡柔比星4次 紫杉醇4次化疗,25次放疗,一年赫赛汀治疗,一个月前对侧乳房有隐约抽动型疼痛,摸不到肿块和颗粒,担忧复发,是否有新的靶向药治疗?哪一个疗效最好?生存时间最长?

乳腺癌的典型的临床表现是乳房内发现单发的无痛性肿块,所以您出现乳房的疼痛,一般是乳腺增生,所以您不用特别担心。当然得了乳腺癌,有可能在一定时间内出现比如肝转移、肺转移、骨转移,对侧乳腺的转移也有可能。但是通过大数据的统计,对侧乳腺转移或者再新发乳腺癌的概率非常小。所以我觉得您的担忧绝大部分是不必要的担忧。

新的靶向药物,在赫赛汀使用两年之内口服来那替尼也会对我们这类患者有一定的获益。但是来那替尼目前在国内是不可及的。我觉得您没有必要再到国外去购买药物。

既然PR是阳性,ER有可能阴性,我们也会建议患者做术后的内分泌治疗,内分泌治疗的代价小,副作用可控的,也许患者会从内分泌治疗中获益。

至于帕妥珠单抗,因为赫赛汀治疗已经结束很长时间,所以也不太建议使用。

问题15

     问


我是Her2(3)ER(80%)PR(-)AR-淋巴未转移,8个化疗,靶向治疗自己要求了双靶。内分泌药是托瑞米芬和肚皮针。

手术是2019年6月份做的,当时做了假体,所有的痂都掉了,最后有个黄豆大的结痂没掉,就在今年2月份哪天掉痂的都不知道,结果感染有水流出来,医生叫我吃了几天抗生素后,接着又去医院把黄豆大的口子缝合了,线是不用拆的,就是感觉假乳缩小了?在犹豫这个假体要不要拿掉,怕有副作用(丽)

对于年轻的患者,如果没有办法进行保乳手术,建议患者可以做乳房再造。目前乳房再造包括两大类,第一用假体和补片,第二用自己的组织比如腹直肌或者背阔肌等,做自体组织的再造。

手术的切口都有可能有感染情况发生,但是医生处理的非常及时。做假体最担心出现比较严重的感染,患者对于假体可能存在排异,既然伤口已经缝合好了,您没有必要将假体取出。

您感觉做的假乳缩小了,最大的可能是做手术的时候,乳房有炎症会肿胀,炎症完全消除以后,患侧的乳腺虽然有假体存在,也会比刚做完手术的时候缩小。

在临床中假体很少有排异的情况,除非手术导致感染,才要拿掉假体,由于担心,把假体拿掉,得不偿失。

如果您觉得乳房再造后,再造乳房与健侧乳房的比例不太合适,您可以找相关的医生,对对侧或者假体乳腺做脂肪注射,如果健侧乳房相对大一些,可以做一个简单的缩乳手术。

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