课程十二丨你学习,我奖励——癌症患者都怕的骨转移,治疗指南来了!

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近年来随着治疗技术的发展,第四代EGFR靶向药已经进入了临床试验阶段,肺癌晚期患者的五年存活率也在逐步的提高。但是,根据中国肺癌杂志2019年的数据显示骨转移的发生率大约有10%-15%,而在肺癌晚期,骨转移的发生率则提高到30%-40%。


一、骨转移症状及易转移部位


(一)骨转症状


骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。如肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊柱转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。


骨转移虽然不会直接威胁生命,但如肿瘤转移到身体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对出现骨转移患者应及时治疗。


骨转移瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折,脊髓和神经压迫,甚至出现高钙血症。


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骨转移瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦。椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限,甚至导致瘫痪。骨并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响,进一步严重降低癌症患者的生活质量。


(二)易转移部位


骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端,发生于脊柱者占50%,股骨占25%,肋骨和胸骨占12%。最容易骨转移的位置依次是:胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部关节部位。


二、骨转移检查方式


1、PET-CT也就是常常说的派特;


2、ECT也就是通常说的骨扫描;


这2种检查方式都能及时准确的发现是否已经骨转移了,对于骨转移的诊断PET-CT(派特)优于 ECT(骨扫描)  但由于派特费用昂贵,所以一般用骨扫描检测 ,骨扫也能非常准确的判断是否骨转移。


三、骨转移怎么治疗?


如果在抗癌路上,还是骨转移了,觅友们也不要过于担忧,科普君总结了5大类治疗方法。


(一)骨水泥手术


是不是不可置信,骨转了怎么能手术呢?觅友们可能还不知道有种手术叫做“经皮椎体成形术”,也就是觅友们口中说的“骨水泥”治疗。


晚期肺癌患者骨转移,不仅仅需要采取骨转针等手段改善骨代谢异常,科普君认为对恢复骨骼功能来说更为重要,应该在灭活肿瘤的同时能够尽量的固定骨折,或者是加固骨骼,从而保护临近的神经才能够达到止痛,提高晚期肺癌骨转移患者的生存质量的目的。


骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术,比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。


(二)放疗


根据文献报道, 肺癌骨转移患者初次使用放疗进行止痛治疗的有效率为高达80%,初次治疗后再次疼痛治疗时有效率仍达67%!


姑息性放疗作为肺癌骨转移患者的黄金治疗标准,可以迅速有效缓解骨破坏导致的疼痛,用于经早期化疗及双膦酸盐治疗后难以缓解的顽固性疼痛。


放疗止痛时,为了保证治疗效果以及安全性,我们应该注意以下两点内容:


1. 严格把握适应症,满足这些条件的患者才可以使用放疗止痛:

(1)经影像学,病理学,临床表现及骨显像技术确诊为骨转移

(2)骨显像技术结果显示为多发性骨质异常,于破坏区凝聚者

(3)伴随骨痛症状,或自身不能耐受手术治疗等


2. 禁忌症明确,有这些症状的患者一定不能用放疗止痛:

(1)患者已经发展至恶性肿瘤晚期,或接受多次放疗、化疗后症状仍未得到改善

(2)前期接受化疗或者细胞毒素治疗,骨髓功能抑制严重

(3)肝,肾功能及血常规结果异常

(4)骨转移灶位于脊柱且合并有病理性骨折,骨质破坏或瘫痪



(三)放射性核素


可缓解由骨转移引起的全身性骨痛,是一种安全有效的骨转移疼痛的治疗方法。治疗成骨反应为主的多发性骨转移,效果较好。具有便捷性、靶向性、长效性、安全性、经济性等特点,可反复使用。


(四)骨转针双膦酸盐


目前最有效控制骨转移以后的主要方式“骨转针”,能有效修补受损骨质,有效的抑制骨髓里面癌细胞的生成和发展。通常是直接静脉滴注 ,21-28天是一个周期,骨转药物都能很好的缓解骨疼痛,骨转针目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术,所以大家不要担心骨转针使用的副作用,这些副作用都是人体可以耐受的。


21天是人体一个生理循环,所以在这里生理循环阶段里面,肿瘤也罢、骨转移也罢、脑转移也罢,所有的症状不会有很大的变化,通常 3个月左右就对一种骨转移药品形成了耐药,骨转针经历了3代的发展,如果骨转药品耐药以后可以在3代药品中选择:


第一代:氯屈膦酸盐;

第二代:帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐

第三代:唑来膦酸  


这三代骨转药品包含了大量的药品可以供大家选择,所以骨转针耐药以后不要着急;双膦酸盐有较好的耐受性,主要不良反应包括:流感样症状(骨痛、发热、疲乏、寒战及关节痛和肌痛),双膦酸盐可与化疗、靶向治疗、放疗等常规抗癌治疗及镇痛药联用。


(五) 口服药物


(1)卡博替尼


单说卡博替尼,可能许多觅友都不知道,但是说起XL184,觅友们估计都很熟,它是一款对肺癌骨转有效的靶向药。


(2)地诺单抗


地诺单抗(denosumab,又称AMC-162,商品名Prolia)是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂,其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-kB ligand, RANKL),抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加骨密度。有部分觅友也把它用来辅助治疗骨转移。


总结到这里,科普君还要插一嘴,虽然治疗骨转移的方法有这么多,但是觅友们还应该注意一点:在治疗骨转移的时候,应该先对原发灶进行治疗,再联合转移灶哦。不管怎样,希望觅友们都能和自己的主治医生,讨论出适合自己的有效治疗方案。


四、骨转移治疗期间副作用的处理


以目前最主要的骨转移药物唑来膦酸为例,主要的不良反应是对肾脏有影响。在用药前和用药过程中,每3-6个月一定要检测肌酐的水平,如果肌酐升高了或者24小时尿蛋白升高了,这个时候我们可能就需要进行延迟注射,延迟注射4-8周。如果病人还是不能恢复,唑来膦酸在这个病人身上可能就不能再使用。


注意:


在使用唑来膦酸化疗的过程中,要尽可能避免同时使用一些肾脏毒性的药物,包括像用造影剂来做检查,因为造影剂本身也会导致损伤。


一般来说如果病人的肌酐水平还比较好,是<3mg/100ml的话,不伴有24小时尿蛋白升高的情况下,一般不需要药物减量。


五、骨转移太疼怎么缓解?


(一)中外研究双双表明,针灸可以缓解疼痛


2010年5月30日,英国《自然·神经科学》发表研究成果,证明针灸可以促使细胞释放一种愈炎物质,从而起到止痛效果。因癌症而产生的癌痛,同样也可以用针灸疗法加以缓解,让骨转移患者不会因为疼痛而夜不能寐。


中医认为,癌症引起的疼痛是由于经络不通,气滞血瘀痰凝而导致的。所以可以用调和气血,温肾健骨,活血化瘀的方法来治疗癌症引起的疼痛。


温针灸是一种将针灸与艾灸相结合的中医疗法。2013年,浙江省宁波市海曙区中医医院选取了8位肺癌骨转移患者进行温针灸止痛治疗,隔天一次,十天一个疗程。经过四个疗程的治疗,8位患者的疼痛均有了不同疼痛的改善,有半数患者的痛感明显减轻,2位患者的痛感消失,2为患者痛感稍微减轻。在三个月之后的回访中发现,有三位患者疼痛复发,但是程度较之前减轻,服用非麻醉性镇痛剂可以缓解。


由于药物副作用限制了部分患者用药物来缓解疼痛,温针灸疗法开始被一些需要止痛的患者所选择。研究表明,温针灸可以减少患者的痛苦,改善放疗化疗引起的症状。对于提高患者生活质量,延长生存周期都有着积极的作用。

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(二)西药止痛


世界卫生组织(WHO)划分了癌症疼痛的三阶梯镇痛:指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

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药物的服用应该按时服用,例如每3-6小时服用一次,而并不是按需服用。WHO研究报告中显示,超过80%的癌性疼痛可以从规范的三阶梯镇痛治疗中获得有效缓解。


六、保护骨头的运动:健骨操


A 推墙练习

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身体前倾,弯手臂推墙。


动作说明:


每个动作缓慢重复10-15次

每个动作结束后停顿2秒,每周三次

运动时保持呼吸顺畅,不要憋气



B 狗爬练习

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双手、双膝四个点支撑身体,同时双手臂慢慢前爬行,然后后退,回到四肢着地的最初的状态。


动作说明:


每个动作缓慢重复10-15次

每个动作结束后停顿2秒,每周三次

运动时保持呼吸顺畅,不要憋气

不要弓背,不要移膝盖和脚


C 飞燕练习

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俯卧在床上,把手和脚向努力上方抬起。适用于已经诊断为骨量减少或骨质疏松症、曾骨折过的觅友们。


动作说明:


每个动作保持5秒,然后休息10秒

魅族重复8-10次,做两组

循序渐进,待适应后可在背部或者脚踝处增加重物,增加效果


D 平衡练习

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利用平衡练习,提高身体稳定性和平衡能力,减少摔倒的风险,从而降低骨折风险。


动作说明:


双腿交替摆动,每条腿各10次

注意安全,一开始可以辅助椅子等支撑,熟练后可以放开支撑物


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注:以上就是科普君为大家带来的第十二个课程《肺癌骨转移》,你打卡了吗?如果有说的不对的地方,欢迎指正批评,科普君会及时改正的~

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