课程四丨你学习,我奖励——化疗知多少,科普君带你了解(上)

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上一期科普君跟觅友们科普了《靶向药耐药》的知识,不知道大家有没有收获到什么呢?今天科普君要介绍一下常见的化疗方案,5种化疗药的作用机制,适用范围、用法及不良反应,一起打卡学习吧!文章较长,觅友们可以收藏起来慢慢看~


化疗是化学药物治疗的简称,通过控制癌细胞的增殖、浸润、转移,使肿瘤缩小,最终彻底消灭癌细胞,延长患者生存周期。

 

早在20多年前,化疗就应用到了肺癌的治疗当中,目前多用于肺癌术后的辅助治疗以及不能进行手术的晚期肺癌的治疗,临床广泛采用多种药物联合化疗以取得更好治疗效果,减少耐药产生。

 

在手术前的化疗叫做新辅助化疗,旨在使肿瘤缩小以达到手术指征;手术后的称为辅助化疗,由于肺癌大部分患者在发现的时候往往是晚期了,这时候已经丧失了手术的机会,这时候化疗是很好的选择之一。


非小细胞肺癌的化疗策略


首先,我们需要知道自己是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌,由于两者的不同生物学行为,化疗方案上有很大的区别。不过考虑到非小细胞肺癌的人群较多,我们今天着重讲非小细胞肺癌的化疗策略,可参考下图:

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从上图中来看,我们对化疗药物剂量仍然是一头雾水。不过,我们可以进一步学习一下,m2代表的是体表面积的单位,也就是说药物的剂量是按照每平米用多少药来计算的。


用药之前,医生会测算一下我们的体表面积,然后把这个数值乘以推荐的剂量,这样就是每个人的具体化疗药物剂量就可以确定了。


体表面积如果大家比较比较陌生,我们可以理解为块头大,用的药就多!


参考公式

由于参考标准不同,各个医院可能存在不同的体表单位测算公式。


S男(m2)=0.0057×身高(cm)%2b0.0121×体重(kg)%2b0.0882

S女(m2)=0.0073×身高(cm)%2b0.0127×体重(kg)-0.2106


若不区别男和女,为中国人适用的通式为:

S(m2)=0.0061×身高(cm)%2b0.0124×体重(kg)-0.0099(S为体表面积)

举例:某女性身高160cm,体重55kg,采用NP方案,那么她的用药剂量是多少?


首先,我们来看一下体表面积

0.0073×160%2b0.0127×55-0.2106=1.6559m2,


接下来可以测算相应的药物剂量

长春瑞滨:1.6559×25=41.3975mg

顺铂:1.6559×75=124.1925mg


这样一来,我们对相应药物的使用剂量有了一个明确的认识,但是新的问题出现了,我们根据公式测算出用药剂量,真的可以直接用吗?


答案是不可以。


根据体表面积确定肺癌化疗剂量并不是百分之百准确的,医生在开医嘱时除了体表面积外,还要考虑我们的肝肾功能情况、年龄以及其他合并症情况,对剂量做出经验性的调整,也就是开头所说的个体化决策。


但是总体来说,以体表面积测算出来的用药剂量作为一个指导方向,具体需要参考年龄、肝肾功能等其他情况。


五种铂类药物的基本情况


铂类抗肿瘤药物的研究最早兴起于50年前,1967 年美国密执安州立大学教授 Roserlberg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性,从此打开铂类药物抗肿瘤的市场。有统计数据表明,我国现有的化疗方案中有 70%~ 80%以铂为主或有铂类药物参加配伍。


铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为4个步骤 :跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于 DNA,引起 DNA 复制障碍,从而抑制癌细胞的分裂。


目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有五种,第一代顺铂,第二代卡铂及奈达铂,第三代奥沙利铂及洛铂。


1代:顺铂——1979 年首次在美国上市,是第一个上市的铂类抗肿瘤药物,应用广泛,但它缺乏对肿瘤组织的选择性,导致一些严重的副作用。

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2代:卡铂——美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnson Matthey 公司于 1986年合作开发,是进入临床的第 2 个铂类络合物。结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子,增加了化合物的水溶性。特点如下:(1)化学稳定性好,水溶性是顺铂的17倍; (2)胃肠道等毒副反应程度低于顺铂,病人耐受程度较高; (3)卡铂与顺铂具有相同的载体基团,对顺铂产生耐药性的患者,再用卡铂时效果也不佳。

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2代:奈达铂——本盐野义制药公司研制开发,于 1995 年 6月首次在日本上市。结构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子,溶出度大约是顺铂的10倍,作用比顺铂好,且肾毒性较低,原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致,给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时,前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。

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3代:奥沙利铂——草酸 -( 反式 -1-1,2 - 环己烷二胺 ) 合铂的全称,是由瑞士Debiopharm 公司研制开发,1996年法国 Sanofi公司生产销售。作为一种稳定的、水溶性铂类烷化剂,是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物,对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。

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3代:洛铂——二氨甲基 - 环丁烷 -乳酸合铂,由德国开发。2002年,我国海南长安国际制药从德国ASAT公司独家购买了在中国的专利权和生产销售权。2005年,经国家食品药品监督管理局(SF-DA)批准,作为国家一类新药上市。其作用机制除影响 DNA 的合成、复制以外,还可以影响原肿瘤基因 c-mye的表达。而c-mye的表达与肿瘤的发生、凋亡和细胞增殖有关。

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五种铂类药物各自适应症


1.顺铂是治疗小细胞和非小细胞肺癌,头颈部肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌的首选药物之一。


2.卡铂除可作为小细胞和非小细胞肺癌 、卵巢癌 ( 上皮 )、胚细胞瘤、肝胚细胞瘤 5 种肿瘤的首选治疗药物外,还可作为膀胱癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、生殖细胞癌、肾癌、头颈部癌、成神经细胞癌、成视膜细胞癌 8 种肿瘤的次选治疗药物。


3.奈达铂获准的适应证有小细胞和非小细胞肺癌、头颈部癌、食管癌、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌、子宫颈癌等。


4.奥沙利铂所独有的二氨基环己烷基团避开了顺铂的某些耐药机制(如错配修复缺陷和旁路复制机制)因此,奥沙利铂具有与顺铂不同的广谱抗肿瘤活性,对结直肠癌疗效最为显著,还可一线应用于胃癌、肝癌


5.洛铂主要用于治疗晚期乳腺癌、小细胞肺癌和慢性粒细胞白血病。


五种铂类药物各自使用方法


1.顺铂:用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释。


2.卡铂:先使用5%葡萄糖注射液10-20ml溶解,再用5%葡萄糖注射液稀释至0.5mg/ml,避光输注。


3.奈达铂:临用前,用生理盐水溶解后,稀释至250-500 ml,静滴60分钟以上,滴完后再补液1000-1500 ml。


4.奥沙利铂:先使用注射用水或5%葡萄糖注射液10-20ml溶解,加入5%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注2h。


5.洛铂:5%葡萄糖250 ml 静滴2h。


五种铂类药物不良反应对比


1.胃肠道不良反应:顺铂严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性;卡铂的胃肠道反应较顺铂轻微且少见,停药1~2周可恢复;奈达铂的胃肠道反应为较轻的恶心、呕吐,发生率分别为43.2%和32.4%;作为第3代铂类药物的奥沙利铂和洛铂的胃肠道反应最轻。


(顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂)


2.肾毒性:顺铂的肾毒性最严重,即使为抗癌活性最佳剂量时,肾脏毒性也会随之出现。一般剂量主要产生肾小管的损伤,见于用药后10~15 d,多为可逆性;反复高剂量治疗可致持久性轻中度肾损害。作为第2代铂类药物,卡铂和奈达铂的肾毒性明显轻于顺铂。而第3代铂类药物如奥沙利铂和洛铂,肾毒性更是大大降低。


(顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂)


3.血液毒性:顺铂的血液毒性较严重,白细胞减少的发生率为27%。卡铂的骨髓抑制作用更为强烈,不仅使白细胞减少,同时导致血小板减少的发生率也较高。奈达铂的骨髓抑制作用为其剂量限制性毒性,可导致白细胞、红细胞特别是血小板的减少,骨髓抑制的发生率为80%。奥沙利铂单独用药时,引起骨髓抑制较少见,洛铂的血液毒性与奥沙利铂相似。


(奈达铂>卡铂>顺铂>奥沙利铂、洛铂)


4.神经毒性:顺铂:主要表现为神经末梢障碍,视神经乳头水肿和球后视神经炎,听神经损害,严重者可导致不可逆的高频听力丧失。卡铂:神经毒性较小,产生症状与顺铂类似,但症状较轻。奈达铂:主要耳神经系统毒性反应。奥沙利铂:神经毒性最明显,包括急性和积累性神经毒性。表现为手足和口周感觉异常和迟钝,握力减低,持续时间一般不超过7 d。约1%~2%的患者发生急性喉痉挛,85%~95%的患者遇冷会激发和加重。洛铂的神经毒性较轻,1.3%的患者发生感觉异常、神经疾病、神经痛、耳毒性,仅在0.5%的患者中发生精神错乱和视觉异常等症状。


(奥沙利铂>奈达铂>卡铂>顺铂>洛铂)



综合各方面对比,简单来说,顺铂应用于多种肿瘤均有较好的疗效,但因显著的肾毒性,需在用药前进行水化利尿,其他不良反应亦较重,一般应用于身体基础情况较好的癌症患者。卡铂不良反应轻于顺铂,但抗肿瘤作用也稍弱于顺铂,抗癌谱较窄,对食管、膀胱肿瘤不敏感。奈达铂有最显著的耳毒性,日本上市,未纳入NCCN指南,循证学依据较少。奥沙利铂主要应用于消化系统肿瘤,结直肠癌效果显著。有神经毒性,经积极预防可避免。洛铂于中国上市,目前国内批准用于乳腺癌、小细胞肺癌及慢粒白血病,大型临床实验的循证学依据尚少。



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【中奖名单】

最后公布课程三打卡学习获奖的觅友,恭喜觅友“爱爸爸1”(记得私信科普君哦~)



注:以上就是科普君为大家带来的第四个课程《化疗知多少,科普君带你了解(上)》,你打卡了吗?如果有说的不对的地方,欢迎指正批评,科普君会及时改正的~

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