父亲肺腺癌治疗总结 一
觅友_B220343
2019-08-08
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父亲今年元月腰疼,感觉像是闪了腰,扯着筋了。过了一段时间,仍未见好转。去市人民医院检查,拍过x光,医生说是腰间盘突出,开了止疼药,就让我爸回家了。我爸是一名高中老师,同事很多腰间盘突出的,也就没怀疑。后来止疼药有些刺激胃,我爸没怎么坚持吃。中间陆陆续续又去了几次市人民医院,都说是腰间盘突出,还建议我爸手术,我爸觉得市医院水平一般,就没做手术,想着吃药保守治疗。


6月份有一天,突然疼痛加重,我爸打了120,市人民医院还说是腰间盘突出。后来去了市中医院,并且顺道把单位每年的体检一起做了。结果CEA(癌胚抗原)大于1000,中医院医生跟我妈说,怀疑大概率癌症,因为cea超出正常值太多了。


我妈赶紧带着我爸去了省肿瘤专科医院,我也从外地赶了回来。此时我爸几乎不能自己走路了。在医院的第一个礼拜,我们做了胸CT,胸核磁,骨扫描(ECT), 支气管镜并咬了些组织送检。组织病理分析查出癌细胞,免疫组化显示低分化腺癌,PD1, PDL1表达为0(唉,倒霉,不然可以考虑免疫疗法的),推荐做基因检测。骨扫描显示全身多处骨转移,有肋骨,锁骨,颅骨,胸椎,腰椎,骶骨,髋骨。其中腰椎转移最为严重,腰1-5都有转移,腰1椎体狭窄,挤压神经。骨科医生并不推荐手术,理由是风险太高,就算成功,其他骨头也很会很快出问题,不能从根本上解决问题,可能还会在手术愈合期间耽误化疗。


骨科医生说要先控制原发病灶,于是我们转到了呼吸科。转科室之前,呼吸内科医生告知家属,骨科不作手术,有截瘫风险。进入呼吸内科后, 医生安排了腹部ct,脑核磁,抽胸水,血检,痰检,胸水病例分析等。腹部ct结果不排除肾上腺转移和肝转移。脑核磁考虑脑转移。毕竟没有做穿刺和病理,影像学上只能是猜测。只能过几个月后再测一遍,才能更明确地反应转移情况。同时基因检测结果出来,显示21号外显子L858R突变,丰度17.7%(用病理组织切片做的,准确率高于静脉血)。 医生推荐易瑞沙。正当我们拿着易瑞沙,准备出院的时候,医生说有最新研究表明,易瑞沙联合培美卡铂化疗,能延长生存期,建议同时化疗。


我对待化疗比较谨慎,于是读了读医生说的最新临床研究。易瑞沙和易瑞沙+化疗的临床研究有两个,一个是日本医院做的(2018年ASCO发表),一个是印度医院做的(2019年ASCO发表)。确实提高了生存期,于是我同意父亲易瑞沙联合化疗。


这里把我看到的两个研究摆出来,以供其他病友参考。

  1. NEJ009 (易瑞沙单药 vs 易瑞沙 + 培美曲塞 + 卡铂 )


Screen Shot 2019-08-07 at 8.48.30 PM.png

主要信息就是从中位无进展生存期来看, 单药11.2个月,联合20.9个月。

                      从中位总生存期来看,单药38.8个月,联合52.2个月

   2. 印度Tata Memorial Center的实验  (也是易瑞沙单药 vs 易瑞沙 + 培美曲塞 + 卡铂

Screen Shot 2019-08-07 at 8.57.37 PM.png

方法和效果都与日本nej009差不多。

从中位无进展生存期来看, 单药8个月,联合16个月。

从中位总生存期来看,单药17个月,联合截止发稿还没有出现。


单从数据上来看,两个实验传达的信息是一样的。就是无论中位无进展生存期还是中位总生存期,联合都是优于单药的。至于为何日本实验的总生存期显著高于印度实验,我不得而知,我猜测可能是病人入组时患病程度差异(或者就是人家日本医疗更先进?!)。我仔细研究了印度的实验,都是EGFR突变,19号突变和21号突变都有,各种转移(脑转移,骨转移,肝转移,淋巴转移)也都有,年龄18-75岁,ECOG评分0-2。只有ECOG和我爸不太相符,我爸卧床,生活不能自理,ECOG评分应该算是3或者4.


但考虑到我爸还年轻,近几年身体挺好,化疗多半可以耐受,还是听医生的建议,选择了联合化疗。 事实上我爸化疗后一个礼拜,做了血检,CEA还是没有降下来。红细胞,白细胞,血小板都还正常。只有谷丙转氨酶偏高,要吃护肝药。治疗前,在医院要靠止疼药才能入睡。联合治疗后,我爸仍有痛感,但表示可以忍受,无需止疼药。但渐觉双腿麻木,不听使唤。惟愿我父联合治疗能将原发病灶和骨转移控制住,能在化疗间隙给骨头做个手术就更好了。


如果有类似病例的病友,欢迎交流治疗经验。

这里总结一些我的经验或者建议吧

  1. 市人民医院也算是二甲医院,看了好几次,都误诊了,实在是太坑人了。以后有病能去大医院还是去大医院。腰间盘突出的误诊,在论坛上见了很多,小医院的庸医们不知道耽误多少人了

  2. 看了很多帖子和资料,都显示爱抽烟的男性以鳞癌和小细胞癌居多。但我爸也抽烟,却是腺癌,而且还有基因突变。这很出乎我的意料,所以抽烟癌症家属不必提前丧气,还是有机会有靶向药的。

  3. 如果是免疫组化显示为腺癌,就直接让病理科做基因检测吧。当时我还犹豫了下要不要联系外面的大公司做一套先进全面的。最后选择了医院病理科。理由很简单,病理科有病理组织白片,做起来准确率高,但白片还不外借。也就是说如果想找外面的公司,要么选择不太准的静脉血(很可能花了很多钱,显示全阴性,信或者不信都很难受),要不折腾病人再做一遍支气管镜(病人受罪,而且可能还要额外一两天的时间)。医院病理科也是第二代基因测序,虽然只测有靶向药的8项基因突变,但基本涵盖了市面上的靶向药,这对于初期用药足够了。


希望我爸联合化疗有效的把癌症控制住,能手术解决神经压迫。

本文系作者授权觅健(www.mijian360.com)发布,未经授权禁止转载。

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