肺癌脑转移是临床常见而严重的病情,也是肺癌治疗失败的常见原因之一。


小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移,非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移,其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见,鳞癌次之。


觅友日记:脑转治疗全过程

我先生,43岁,2015年4月确诊非小细胞肺腺癌晚期,肺部原发肿瘤、脑部多发小结节,大量胸水,运动气喘,无其余症状。


2015年6月起,培美曲赛加顺铂化疗无效,用各种办法去除胸水。


2015年9月,行伽马刀去除脑部六个小病灶,盲吃易瑞沙(一整年),效果明显。


(因无基因检测,病人是男性,常年吸烟,医生判定易瑞沙极可能无效,在走投无路的情况下,抱着试一试的心理盲吃易瑞沙,结果效果非常好,第一个月肺部原发肿瘤就缩小,小结节大量消失。)


2016年12月24日起,呕吐,无法进食。不肯去医院,卧床十多天。


2017年1曰9日,突发癫痫,入院急诊复苏。


2017年1月16日,查头部加强核磁,脑膜强化,结合症状,确诊脑膜转移。继续服用易瑞沙。


2017年1月24日-2月3日,做头部放疗10次。


2017年1月28日,开始服用正版特罗凯。


2017年2月7日,今天完全没有呕吐,估计特罗凯有效,最近的呕吐是太久没有进食,消化功能失调导致的。


具体方法:1、加大运动量,开始下地行走,促进胃肠消化。2、根据病友经验,买了苏打水,想喝水时喝一两口,中和一下胃酸。3、喝了少量养胃的中药。他自己想喝,就开了些,茯苓之类的,很温和,孩子都可以喝那种。如果验证对胃有帮助再贴药方。


2017年2月8日,今天先生精神状态很好,和家人开车出去玩了。


2017年3月1日,头痛非常剧烈,采用特罗凯脉冲两次,无效,今日开始801联4002.期待效果。


2017年3月5日,804联4002第5天,效果神奇。完全没吐了,头也没那么痛了,胃口还挺好的!很有效!


2017年3月16日。今日起停4002,换804联9291。前期804联4002有效,但还是头疼,希望9291能改善一下。


804副作用较大,后背、嘴角长满了带脓头的红肿,时常疼痛,影响了生活质量。采用金银花水洗再抹药膏的方式也控制不住了。病人反映头痛没有加重。


2017年3月22日,今日起9291单药,100毫克。


2017年3月30日,肺部CT,靶向药神效!双肺结节明显减少,结节密度变淡,原来密密麻麻的病灶几乎全部消失了,CEA从上月4.1降到本月2.85,和第一个月吃易瑞沙时差不多了!到底是哪个药起作用了呢?还是都有作用?应该是4002和9291的作用,因为804据说主要对头部有效,肺部相对来说力度偏弱。而4002和9291都属一类药,对肺部效果也好。


2017年5月4日,今日起9291,120毫克联特罗凯一片。测试一下特罗凯药敏,如果恢复药敏了下步准备特罗凯联4002。9291对脑膜控制不太锐利,比较温吞,没有疼痛了,但恶心,有时候进食后呕吐,人消瘦得厉害。试试联药看看。


特罗凯吃六天后停止吃了,因为皮疹太厉害不耐受。9291加至140毫克。恶心呕吐完全停止。


2017年6月3日,单药9291已经两个半月,总体状态非常不错,生活正常。今日检查,肺部小结节已经基本消失,主病灶略有增长。但脑膜没有症状,视为好效果。


目前状态一直稳定,稳定期试药。


脑转症状及治疗方法

看完了觅友的日记,你是否有一丝触动呢?现在,我们就来一起谈一谈肺癌遇上脑转移到底该怎么办吧~


一、脑转症状及检查方式


1
脑转症状

肺癌患者出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。


头痛为最常见的症状,呕吐多出现在头痛激烈时,特点为喷射性呕吐;


视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经。


除上述常见症状之外,肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、肺癌患者出现脑转,要引起重视,积极治疗。


2
检查方式
  • PET-CT也就是常常说的派特;


  • 脑CT;


  • MRI检查,也就是我们所说的脑磁共振成像。


这3种检查方式都能及时准确的发现是否已经脑转移了,对于脑转移的诊断PET-CT(派特)贵于 MRI(脑磁共振成像),所以一般用脑磁共振成像,也能非常准确的判断是否脑转移。


二、脑转治疗方案


1
手术治疗

针对身体素质相对较好的肺癌脑转移瘤患者来说,可以选择手术治疗,而手术治疗针对身体素质比较差的患者来说就不能实施了,所以一般当肺癌出现脑转移之后,患者可手术的可能性会降低。


2
放射治疗
  • 全脑放疗


全脑放疗针对肺癌脑转移瘤的转移病灶比较多的患者很适合,用高剂量的放射线全脑放疗,减少了患者的脑转移可能性。全脑照射配合口服替莫唑胺治疗,放射治疗后由于被照射的脑组织发生水肿、病灶内组织坏死及血管改变可使颅内压升高症状加剧,应适当限制每日的摄水量,使用地塞米松或泼尼松龙和甘露醇等利尿剂,以减轻头痛、呕吐等症状。


  • 立体定向伽玛刀治疗


伽玛刀治疗针对转移病灶相对较少的肺癌脑转移瘤治疗效果好,针对性更强,对其他部位的损伤相对较小。但伽马刀治疗是局部的放射治疗,受到照射范围的限制,对某些多发和单发病灶能缓解症状,但对CT、MRI不能发现的微小转移,不能有效地抑制,使放射后短期发生新的转移,由于脑组织娇嫩的特性限制了放射的剂量,一疗程照射后很难再进行疗程照射,因此对新发生的病灶治疗较为困难。


  • 预防性全脑放疗


当肺癌到了晚期的时候或者做过肺癌脑转移瘤手术治疗之后,担心出现脑转移瘤复发的情况,采用适当剂量的放射线进行全脑放疗,起到一定的预防肺癌脑转移瘤复发的效果。这也是综合治疗的一种习惯手段。


3
药物治疗
  • 宁得朗


宁德朗就是注射用盐酸尼莫司汀,主要是用于脑瘤等一些实体瘤的用药,但针对肺癌脑转也是有效的。但使用宁得朗可能会出现骨髓抑制,如有已经有严重的骨髓抑制就不建议用此药。


  • 泰道


泰道的通用名是替莫唑胺胶囊,临床上对于脑转有一定的疗效。但跟宁得朗一样,也是禁用于骨髓抑制严重的患者。


  • 鸦胆子油口服乳液


抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。


用法用量:口服,一次20ml,一日2-3次,30天为一个疗程。


4
靶向治疗
  • 特罗凯


一代靶向药有分为三种:易瑞沙、特罗凯、凯美纳,但是相比而言,特罗凯入脑的能力比易瑞沙要好,主要是特罗凯的相对分子量相对小一些。


  • 泰瑞沙


泰瑞沙的贡献不仅仅是成为一代靶向药耐药后的选择,最新的研究数据表明泰瑞沙针对脑转的患者特别管用。这源于阿斯利康公布了一组泰瑞沙的最新研究数据:AURA3临床试验证实,与化疗相比,泰瑞沙可延缓脑转患者的疾病恶化或死亡时间,延缓时间长达6.1个月左右。


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